I. INTRODUCTION :

Les os de la jambe sont au nombre de deux :

- le tibia, qui est l’os antérieur et médial de la jambe. C'est un os long qui s’articule avec le fémur en haut, le talus en bas et la fibula latéralement. On lui décrit une diaphyse et deux épiphyses (proximale et distale).

- la fibula, qui est l’os postérieur et latéral de la jambe C’est un os long qui s’articule avec le tibia en haut, le tibia et le talus en bas. On lui décrit une diaphyse et deux épiphyses, proximale et distale.

Le tibia est plus volumineux que la fibula, il supporte en effet le poids du corps, la fibula servant principalement aux insertions musculaires plus qu’à un véritable soutien osseux. Ces deux os sont en rapport par deux articulations tibio-fibulaires l'une proximale et l'autre distale. De plus, une membrane interosseuse les relie sur toute la hauteur de leur diaphyse.

II. LES DIAPHYSES :

§ La diaphyse du tibia :

Elle est large et triangulaire, et se rétréci au niveau de 1/3 inférieur. Elle est légèrement contournée en S italique. On lui décrit 3 faces et 3 bords :

· face médiale : elle est lisse, plane et sous cutanée et présente 2 zones d’insertion à sa partie sup. :

- près du bord ant., insertion des muscles de la patte d’oie : sartorius, gracile, semi-tendineux ; ces insertiions sont séparés de l’os par une bourse séreuse.

- près du bord médial : insertion du ligament collatéral médial du genou

· face latérale : elle donne insertion dans ses 2/3 sup. au muscle tibial ant., et dans son 1/3 inf., elle répond au passage des muscles de la loge antérieure de jambe.

· face postérieure : elle présente la ligne du soléaire qui correspond à une crête oblique en bas et en DD sur laquelle s'insère le muscle soléaire.

- au-dessus, s’insère le muscle poplité

- au-dessous, s’insère le muscle long fléchisseur des orteils en DD, et le muscle tibial post. en DH

· bord antérieur : il relie la TTA (tubérosité tibiale antérieure) au bord ant.de la malléole tibiale en décrivant un S italique.

· bord médial : il relie le condyle méd. au bord post. de la malléole méd. et donne insertion au soléaire.

· bord interosseux : il naît du condyle latéral et se bifurque en bas pour rejoindre les bords de l’incisure fibulaire. Il donne insertion à la membrane interosseuse.

§ La diaphyse de la fibula :

Elle est grêle, prismatique et triangulaire, et présente 3 faces et 3 bords :

· face médiale : elle est large en haut et s’amincit en bas. A sa partie moyenne, elle donne insertion au muscles LEO (Long Extenseur des Orteils), LEH (Long Extenseur de l’Hallux) et tibial postérieur A sa partie distale s’insère le muscle 3ème fibulaire.

· face latérale : elle tourne dans sa partie inférieure pour regarder progressivement en arrière. Elle est divisée en 3 paries :

- partie sup. : insertion des 2 chefs du muscle long fibulaire

- partie moyenne : insertion du muscle court fibulaire

- partie inférieure qui est divisée en 2 par une crête oblique : le champ antérieur et sous cutané ; le champ postérieur forme le sillon malléolaire dans lequel glisse les tendons des muscles longs et courts fibulaires.

· face postérieure : elle présente l’insertion du muscle soléaire dans sa partie supérieure et l’insertion du LFH (Long Fl échisseur de l’Hallux) dans sa partie moyenne. Près du bord médial déborde l’insertion du muscle tibial post.

· bord antérieur : c’est une crête qui naît du col de la fibula et se bifurque en bas.

· bord médial : il donne insertion à la membrane interosseuse.

· bord latéral : mousse en haut, saillant en bas et se termine sur la lèvre méd. du sillon malléolaire lat.

§ La membrane interosseuse :

Elle relie le bord interosseux du tibia au bord médial de la fibula. Elle donne naissance à sa face antérieure, à une partie des muscles tibial antérieur, longs extenseurs de l’hallux et des orteils et 3ème fibulaire, et à sa face postérieure, à une partie des muscles tibial postérieur et long fléchisseur de l’hallux

III. LES ÉPIPHYSES PROXIMALES :

§ L’épiphyse proximale du tibia :

Elle est en forme de pyramide à base sup. Elle est constituée d’un plateau tibial et de 2 condyles.

· plateau tibial : il est horizontal et présente :

- les surfaces articulaires : leurs axes sont obliques en AV et en DH. La SA médiale est ovalaire et concave en tout sens. La SA lat. est arrondie, concave transversalement et convexe d’AV en AR.

- l’espace inter-articulaire présente :

- en AV : l’aire inter-condylaire ant. qui présente d’AV en AR : la capsule articulaire, la corne ant. du ménisque méd., le ligament croisé antérieur, la corne ant. du ménisque lat.

- au milieu : l’aire inter-condylaire centrale qui est formées des 2 épines tibiales (la médiale est plus haute que la latérale).

- en AR : l’aire inter-condylaire post. qui présente d’AV en AR : la corne post. du ménisque lat, la corne post. du ménisque méd., la capsule articulaire, le ligament croisé postérieur.

· face antérieure : elle présente la TTA ou s’insère le ligament patellaire

· face latérale : elle présente le tubercule infra-condyalire (de Gerdy) où s’insère le tractus ilio tibial. Il s’insère aussi en bas, les muscles tibial ant., LEO, long fibulaire et biceps fémoral.

· face médiale : elle est creusé d’un sillon parcouru par le tendon réfléchi du muscle semi-membraneux.

· face postérieure : elle donne insertion au tendon direct du semi-membraneux et au muscle poplité. Latéralement se situe la surface articualire avec la fibula qui regarde en bas en arrière et en dehors.

§ L’épiphyse proximale de la fibula :

Elle est de forme conique à base sup. et se continue avec la diaphyse par le col.

· tête : elle présente :

- la base qui présente médialement la SA de la tête fibulaire et latéralement l’apex où s’insère le muscle biceps fémoral et le ligament collatéral fibulaire. Sur sa face postérieur s’insère les muscles soléaire et tibial post., et sur sa face latéral le faisceau sup. du muscle long fibulaire.

· col : il est étroit et aplati et est en contact avec le nerf fibulaire commun qui se divise en 2 : nerf fibulaire superficiel qui descend entre les 2 faisceaux diaphysaires du long fibulaire ; le nerf fibulaire profond qui croise le col par l’avant vers en dedans.

IV. LES ÉPIPHYSES DISTALES :

§ L’épiphyse distale du tibia :

Elle est de forme quadrangulaire et présente 5 faces :

· face antérieure : elle est convexe et lisse et prolonge la face latérale de la diaphyse

· face postérieure : elle est convexe et prolonge la face post. de la diaphyse. Elle présente le sillon malléolaire médial dans lequel glissent les tendons des muscles tibial post. et LFO. Latéralement, dans un autre sillon passe le LFH.

· face latérale : elle présente l’incisure fibulaire dans laquelle s’insère le ligament interosseux tibio-fibulaire, et les ligaments tibio-fibulaires ant. et post. Cette face est née de la bifurcation du bord interosseux.

· face médiale : elle prolonge la face méd. de la diaphyse et se continue en bas par la malléole tibiale qui est une saillie triangulaire à sommet inf. Sur son bord ant., s’insère les ligaments tibio-talaire ant., tibio-naviculaire et tibio-calcanéen (soit le ligament deltoïdien, faisceau superciel du ligament collatéral médial de l’articulation talo-crurale). Sur son sommet, s’insère le ligament tibio-talaire post. Sa face lat. présente une SA triangulaire constituant la paroi méd. de la mortaise tibio-fibulaire.

· face inférieure : elle comprend 2 SA : l’une qui s’articule avec la trochlée du talus, l’autre répond à la surface malléolaire du talus.

§ L’épiphyse distale de la fibula :

C’est la malléole latérale qui est plus grosse que la médiale, elle descend plus bas et plus en arrière que la médiale ce qui donne un axe bi-malléolaire oblique en bas, arrière et dehors.. Elle présente :

· sillon malléolaire latéral : chemine les long et court fibulaires.

· face médiale : elle présente la SA de la malléole latérale avec insertion au-dessus du ligament interosseux tibio-fibulaire. En arrière et en bas se trouve la fosse malléolaire où s’insère le ligament talo-fibulaire post.

· bord antérieur : insertion des ligaments tibio-fibulaire ant. en haut et talo-fibulaire antérieur en bas.

· bord postérieur : insertion du ligament tibio-fibulaire postérieur.

· l’apex : insertion du ligament calcanéo-fibulaire

V. BIOMÉCANIQUE :

Les articulations tibio-fibulaires proximale et distale sont mécaniquement liées à l’articulation talo-crurale ceci à cause notamment de la trochlée talaire qui est plus large en avant et qui présente une joue latérale convexe.