I. LES MÉTATARSIENS :

- Ils sont au nombre de 5, numérotés de 1 à 5 de DD en DH

- Ce sont des os longs, obliques en bas et en AV

- Leurs têtes constituent l’appui antérieur du pied

- Il s’articulent en AV avec les phalanges proximales, et en AR avec les os du tarse antérieur constituant ainsi l’interligne de Lisfranc (tarso-métatarsien)

§ Caractères communs :

· Le corps : il est prismatique et triangulaire et présente :

- une face dorsale plus large en AR qu’en AV, libre d’insertion

- deux faces, latérale et médiale, qui donnent insertion aux muscles interosseux : Les IOD s’insèrent sur les 2 métatarsiens de chaque espace inter-méta. Les IOP ne s’insèrent que sur le métatarsien le plus éloigné de l’axe du pied qui passe par le mileur de M2.

· La base : - elle est proximale en forme de coin

- elle s’articule latéralement avec les métatarsien voisins, et en AR, avec les os du tarse ant

· La tête : - elle est distale et aplatie transversalement et présente d’AV en AR :

- une SA convexe, encroûtée de cartilage, s’étendant plus sur la face plantaire. Elle répond à la base de P1

- une dépression ou s’insère la capsule articulaire

- deux tubercules latéraux ou s’insèrent les ligaments collatéraux métatarso-phalangiens

§ Caractères particuliers :

· M1 : - c’est le plus court et le plus volumineux

- sa base présente 2 SA, pour le CM et M2. Au niveau de sa face plantaire, on trouve 2 tubercules, médial et latéral, sur lesquels s’insèrent respectivement les muscles tibial ant et long fibulaire

- sa tête est aplatie de haut en bas et présente 2 fossettes ovalaires en rapport avec les sésamoïdes.

· M2 : - c’est le plus long et le moins mobile

- il s’articule avec les trois cunéiformes et avec les deux métatarsiens voisins

- sa base, au niveau de son bord plantaire, présente une expansion du tibial post, une expansion inconstante du long fibulaire, et les insertions du CFH et de l’adducteur oblique de l’hallux

· M3 : - sa base, au niveau de son bord plantaire, présente l’insertion du muscle tibial post et de l’adducteur oblique de l’hallux

· M4: - sa base, au niveau de son bord plantaire, présente l’insertion du muscle adducteur oblique de l’hallux

· M5 : - son corps présente à sa partie latérale l’insertion du muscle opposant du V

- sa base se prolonge en AR et en DH par la styloïde. Sur sa face latérale, se trouve l’insertion du muscle court fibulaire, et en AV, celle du muscle abducteur du V. Sur sa face plantaire, s’insère le muscle court fléchisseur du V, et sur sa face dorsale, s’insère le muscle 3ème fibulaire.

II. LES PHALANGES :

- Elles constituent le squelette des orteils

- On distingue les phalanges proximale, intermédiaire et distale. L’hallux n’a pas de phalange intermédiaire

- Ce sont des petits os longs, constitué d’un corps, d’une base et d’une tête

- P1 est oblique en haut et en AV, P2 est presque horizontal et P3 est oblique en bas et en AV

§ La phalange proximale :

· Caractères communs :

- le corps : - il est cylindrique

- sa face plantaire livre passage aux muscles fléchisseurs

- sa face dorsale livre passage aux tendons des extenseurs

- la base : - elle présente une SA en rapport avec la tête du métatarsien

- sur ses faces latérale et médiale, s’insèrent les muscles interosseux et les 2 faisceaux du ligament collatéral correspondant de l’articulation métatarso-phalangienne.

- sa face plantaire donne insertion au ligament glénoïdien

- la tête : - elle est aplatie et présente une SA en forme de trochlée en rapport avec P2

- de chaque côté de la SA, se trouve un tubercule sur lequel s’insère les 2 faisceaux du ligament collatéral correspondant de l’articulation inter-phalangienne proximale

· Caractères particuliers :

Hallux :- le corps : - c’est le plus volumineux

- sa face plantaire livre passage au tendon du muscle LFH

- sa face dorsale livre passage au tendon du muscle LEH

- la base : - elle ne donne pas d’insertion aux muscles interosseux

- sur sa face médiale, s’insèrent le tendon commun de l’abducteur de l’hallux et le faisceau médial du CFH

- sur sa face latérale, s’insèrent le tendon commun de l’adducteur oblique de l’hallux et le faisceau latéral du CFH

- sur sa face dorsale, s’insèrent les expansions collatérales du tendon du LEH, et au milieu, le tendon du CEH

V : la base : - sur sa face plantaire, s’insère le CFV

- sur sa face latérale, s’insère l’abducteur du V

- sur sa face médiale, s’insère le 3ème IOP et le 4ème lombrical

§ La phalange intermédiaire :

- le corps : - il est identique, mais plus court que celui de P1, et sa taille décroît progressivement

- la base : - elle présente une SA en rapport avec la tête de P1

- sur ses faces collatérales, sur un tubercule, s’insèrent les 2 faisceaux du ligament collatéral correspondant de l’articulation inter-phalangienne proximale

- sur sa face dorsale, s’insèrent une partie du LEO et du CEO

- sur sa face plantaire, s’insère la plaque plantaire

- la tête : - elle est identique à celle de P1

§ La phalange distale :

- le corps : - il est quasi inexistant

- la base : - elle présente une SA en rapport avec la tête de P2

- ses faces collatérales sont identiques à celles de P2

- sur sa face dorsale, s’insèrent le tendon terminal du LEO et du CEO

- sur sa face plantaire, s’insère la plaque plantaire et le tendon du LFO

- l’extrémité distale : - elle présente un face dorsale lisse en rapport avec le lit de l’ongle et une face plantaire rugueuse en rapport avec la pulpe de la 3ème phalange

- au niveau de l’hallux, cette phalange est large et volumineuse et présente à sa face dorsale l’insertion du LEH, et à sa face plantaire, l’insertion du LFH

III. LES OS SURNUMÉRAIRES :

Ils sont inconstants mais à localisation fixe, ils croissent par un point d’ossification supplémentaire.
Ils peuvent soit rester isoler des os du tarse soit leur être fusionné, c’est ce qui les différencie des os sésamoïdiens qui ne se soudent jamais aux os qui leur servent de support.
Ils sont le plus souvent bilatéraux et peuvent faire l’objet d’un diagnostic différentiel avec les fractures :

- Le naviculaire surnuméraire (os tibial) : il est situé à la face médiale de l’os naviculaire

- L’os trigone : il prolonge le tubercule latéral du talus

- Le cuboïde accessoire (os fibulaire) : au niveau de l’angle postéro-inférieur du cuboïde

- L’os vesalien : il est au niveau du processus de M5

- Le calcanéus surnuméraire : au niveau du bec de la grande apophyse du calcanéus

- L’os sous tibial : ss la pointe de la mal méd et correspond à une absence de fusion du sustentaculum

- L’os sous fibulaire : il est à la pointe de la malléole externe

- Le cuboïde secondaire : entre le cuboïde et l’os naviculaire

- L’os inter-cunéiforme : entre CM et CI