Ostéologie de la patella et du fémur
I. LE FÉMUR :
Le fémur est l’os le plus long du corps, c’est l’os de la cuisse. C’est un os long qui s’articule avec l’os coxal en haut, le tibia et la patella en bas. On lui décrit une diaphyse et deux épiphyses, proximale et distale.
1. La diaphyse :
Elle présente une légère courbure à concavité post. et est triangulaire à la coupe. On lui décrit 3 faces et 3 bords :
· face antérieure : elle est lisse, convexe de haut en bas et présente dans ses ¾ sup. les insertions des muscles vaste médial et articulaire du genou en dessous.
· face postéro-médiale : elle est libre d’insertion.
· face postéro-latérale : elle est large et excavée à sa partie moyenne et présente l’insertion du muscle vaste intermédiaire.
· bords latéraux : ils donnent insertion au muscle vaste intermédiaire.
· bord postérieur (ligne âpre) : il est saillant, se trifurque en haut et se bifurque en bas. A sa partie moyenne, il présente un lèvre latérale et une lèvre médiale :
- à sa partie sup. :
- ligne latérale (tubérosité glutéale) : de DH en DD : vaste latéral, grd fessier, grd add, court add
- ligne médiale (spirale) : vaste médial
- ligne moyenne (pectinéale) : muscle pectiné
Entre la ligne pectinée et la tubérosité glutéale s’insèrent les muscles court et grd add.
- à sa partie moyenne :
- lèvre médiale : muscle vaste médiale
- lèvre latérale : latéralement le muscle vaste latéral, et sur la crête, de haut en bas, le grand fessier et le chef court du biceps fémoral
- un interstice étroit ou s’insère de DH en DD : le grand add., le long add., et le court add en dessous
- à sa partie inf. :
- la ligne supra-condylaire médiale : elle se termine par le tubercule de l’adducteur et présente l’insertion du muscle grand adducteur et du muscle vaste médial
- la signe supra-condylaire latérale : elle se termine sur l’épicondyle lat. et présente l’insertion du muscle vaste latéral et du chef court du muscle biceps fémoral
2. L’éphiphyse proximale :
· tête fémorale : c’est une saillie articulaire, regardant en haut, en AV et en DD, représentant les 2/3 d’une sphère de
· col : il a la forme d’un cylindre dont l’axe forme deux angles :
- avec l’axe de la diaphyse : angle d’inclinaison de 130°
- avec l’axe transversale de l’extrémité inférieure : angle de déclinaison de 15°
Sur sa face ant. s’insère le ligament ilio-fémoral et la cpasule qi recourve toute la face, et sur sa face post., le muscle carré fémoral et la capsule qui ne recouvre pas le 1/3 externe de la face.
· grand trochanter : c’est une éminence quadrangulaire supéro-latérale qui présente à décrire :
- une face latérale ou s’insère le muscle moyen fessier.
- une face médiale qui présente la fosse trochantérique ou s’insère le m. obturateur externe, et en dessous, les muscles obturateur interne, jumeaux et le fx sup. du ligt ischio-fémoral
- un bord inférieur ou s’insère le muscle vaste latéral
- un bord supérieur ou s’insère le muscle piriforme
- un bord antérieur ou s’insèrent le muscle petit fessier et en dessous le vaste latéral
- un bord postérieur qui se continue par la crête inter-trochantérique où s’insère le muscle carré fémoral
· petit trochanter : c’est une éminence conique postéro-médiale et inférieure sur laquelle s’insèrent le muscle ilio-psoas et le ligt pubo-fémoral.
3. L’épiphyse distale :
Elle est volumineuse et quadrilatère. Sa face post. est divisée par la fosse inter-condylaire en deux condyles ; le condyle médial étant plus long et plus étroit que le latéral. Au-dessus des condyles se trouvent les tubercules supra-condylaires médial et latéral sur lesquels s’insère respectivement le chef médial et le chef latéral du muscle gastrocnémien.
La surface articulaire est constituée de deux parties :
- en AV, la surface patellaire (trochlée)
- en AR, les SA des condyles font suite à la trochlée et sont séparés par la fosse inter-condylaire ou s'insèrent le ligt croisé ant. latéralement, et le ligt croisé post. médialement.
Sur l’épicondyle latéral s’insèrent : - le ligament collatéral fibulaire
- le chef latéral du muscle gastrocnémien
- le muscle poplité
Sur l’épicondyle médial s’insèrent : - le ligament collatéral tibial
- le chef médial du muscle gastrocnémien
- le muscle grd. add. sur le tubercule
II.
La patella est un os sésamoïde situé à la partie ant. du genou et développé dans le tendon du quadriceps fémoral. Elle constitue un élément important de l’appareil extenseur de la jambe assurant la continuité entre le tendon quadricipital et le tendon patellaire. Elle est triangulaire à base sup. et aplatie d’AV en AR.
· face antérieure : on lui décrit 3 parties :
- sup. : insertion du muscle quadriceps
- moy. : recouverte par les fibres superficielles du muscles droit fémoral
- inf. : insertion du ligament patellaire
· face postérieure :on lui décrit 2 parties :
- sup. : SA fémorale répondant à la trochlée fémorale, comprenant 2 facettes séparées par 1 crête
- inf. : insertion du ligament patellaire et présence de la bourse séreuse infra-patellaire
· bords latéraux : insertions des rétinaculums patellaires (ailerons rotuliens), des expansions des muscles vastes, et de la capsule.
· face supérieure (base) : insertion du tendon quadricipital en 3 plans : en AV le droit fémoral, au centre et se prolongeant sur les faces collatérales les vastes médial et latéral, et en AR le vaste intermédiaire.