I. INTRODUCTION :

Le bassin comprend : - deux os antérieurs et latéraux, les os iliaques

- deux os médians et postérieurs : le sacrum et le coccyx

II. LE SACRUM :

Le sacrum est un os médian et symétrique résultant de la soudure des 5 vertèbres sacrées. Il est situé sous la dernière vertèbre lombaire entre les 2 os coxaux, et au dessus du coccyx.

Il est triangulaire à sommet inférieur, à grand axe vertical, oblique vers le bas et l’arrière. Il présente : une face antérieure, une face postérieure, deux faces latérales, une base et un sommet :

· La face antérieure :

- elle regarde en avant et en bas

- elle est concave sagittalement et transversalement

- elle présente 4 saillies transversales, appelées crêtes transversales du sacrum qui correspondent à la soudure des corps vertébraux

- entre les crêtes, on trouve les gouttières transversales

- à chaque extrémité latérale des crêtes, on trouve des orifices ovalaires appelés trous sacrés antérieurs

- au niveau de ces trous émergent les branches antérieures des nerfs sacrés dont la réunion va formé le plexus sacré

- les trous sacrés se prolongent en dehors par des gouttières sacrées horizontales

- entre les trous sacrés antérieurs s’insère le muscle piriforme

· La face postérieure :

- elle regarde en haut et en arrière, puis, dans sa partie inférieure, en bas et en arrière

- sa ligne médiane présente du haut vers le bas :

- l’orifice supérieur du canal sacré

- la crête sacrée, formée de 4 épines, sur laquelle s’insère le muscle grand dorsal et les fibres superficielles du muscle grand fessier

- le hiatus sacré en forme de U renversé. Les bords du hiatus forment les cornes du sacrum

- latéralement à la crête, on trouve de DD en DH :

- la gouttière verticale

- les 4 tubercules sacrés postéro-internes qui représentent la fusion des apophyses articulaires

- les 4 trous sacrés postérieurs qui sont plus petits que les antérieurs. Ils donnent passage aux branches postérieures des nerfs sacrés

- les 4 tubercules sacrés postéro-externes qui représentent la fusion des apophyses transversales. Ils donnent insertion au muscle grand fessier

· Les faces latérales :

- elles sont triangulaires à base supérieure

- le segment supérieur correspond aux deux premières vertèbres sacrées et présente la surface auriculaire en forme de croissant à concavité postéro-supérieure. En arrière de cette surface se trouvent deux fossettes dans lesquelles s’insèrent les ligts profonds de l’articulation sacro-iliaque

- le segment inférieur correspond aux trois dernières vertèbres sacrées. Il donne insertion aux grands et aux petits ligaments sacro-sciatiques (=sacro-ischiatiques) et au muscle grand fessier

· La base :

- elle regarde vers le haut et vers l’avant et présente

- une partie moyenne correspondant à une SA ovalaire à grand axe transversal : plateau sacré. En arrière de celui-ci se trouve le canal sacré : orifice supérieur

- les parties latérales avec en avant les ailerons et en arrière les apophyses articulaires

- le bord ant forme le promontoire

· Le sommet ou apex :

- il se termine par une facette articulaire convexe, elliptique, à grand axe transversal, articulée avec le coccyx

· Le canal sacré :

- il est triangulaire en haut et aplati en bas. Il se rétrécit dans sa partie inférieure

- de chaque côté, il donne naissance à 4 canaux osseux (trous de conjugaison) qui vont se bifurquer en canaux secondaires pour aboutir aux trous sacrés antérieurs et postérieurs

III. L’OS COXAL :

C’est un os plat et large, situé entre le sacrum et le fémur. Il unit le membre inférieur au rachis. Les 2 os coxaux ont une forme d’hélice à 2 pales dont l’inférieure est perforée du foramen obturé.

L’iliaque est constitué de trois partie :

- une partie supérieure : aplatie et très large, l’ilium qui regarde en DH et un peu en AR

- une partie moyenne : épaisse, étroite et creusée d’une cavité articulaire : l’acétabulum

- une partie inférieure : qui forme le cadre du trou obturé. Elle est formée de deux parties :

- la partie antéro-inférieure constitue le pubis

- la partie postéro-inférieure constitue l’ischium

L’ilium d’une part, le pubis et l’ischium d’autre part, sont dans deux plans presque orthogonaux

L’os iliaque présente : une face externe, une face interne, un bord antérieur, un bord postérieur, un bord supérieur et un bord inférieur :

· La face externe :

- elle présente trois parties :

- une partie moyenne, excavée : l’acétabulum

- une partie supra-acétabulaire : la face glutéale

- une partie infra-acétabulaire : le pourtour externe du foramen obturé

- la face glutéale :

- elle est formée par l’ilium, grossièrement triangulaire et regarde en bas, en AR et en DH

- elle est convexe en AV et en AR, et concave dans la partie moyenne

- elle est parcourue par trois lignes rugueuses appelées lignes glutéales :

- ligne glutéale postérieure : elle est concave en AV et presque verticale. Elle va de la crête iliaque (=bord sup) au bord supérieur de la grande incisure ischiatique (GII)

- ligne glutéale antérieure : elle est concave en bas et en AV. elle va du tubercule iliaque au bord supérieur de la grande incisure ischiatique

- ligne glutéale inférieure(=sillon supra ou sus acétabulaire) : elle va de l’EIAI au bord antérieur de la grande incisure ischiatique

- ces trois lignes délimitent trois champs :

- champ post : insertion du muscle grand fessier et du ligament sacro-tubéral

- champ moyen : insertion du muscle moyen fessier

- champ inf. : insertion du muscle petit fessier et ouverture du foramen nourricier

- l’acétabulum :

- c’est une profonde excavation sphéroïde qui s’articule avec la tête fémorale

- il est situé à la jonction de l’ilium, de l’ischium et du pubis
- son pourtour constitue le limbus sur lequel s’insère le labrum

- il regarde en AV, en bas et en DH, et comprend :

- une partie centrale, rugueuse et non articulaire : la fossette acétabulaire

- une partie périphérique, articulaire, encroûtée de cartilage, en forme de croissant : la surface semi-lunaire

- le trou obturé :

- il est situé dans un plan oblique en bas, en AR et latéralement.

- il est fermé par la fine et résistante membrane obturatrice qui s’insère sur son pourtour, sauf à sa partie toute supérieure

- il est ovalaire chez l’homme, triangulaire chez la femme

- il est circonscrit par le pubis en AV, l’ischium en AR et la branche ischio-pubienne en bas

- le pubis :

- il est constitué de 4 parties :

- le corps, situé en avant

- la branche horizontale, oblique en bas et en DD. Elle est triangulaire à la coupe et présente 3 bords séparés par 3 faces. Le bord postéro-supérieur est le pecten du pubis et donne insertion au muscle pectiné. Sur le bord antéro-inférieur s’insère le ligament pubo-fémoral. Le point de rencontre de ces deux bords donne le tubercule pubien sur lequel s’insère l’arcade inguinale

- la surface angulaire : elle se rétrécit de haut en bas et présente en haut, sur la surface inguinale, l’insertion des muscles de l’abdomen ; et en bas, sur la colline des adducteurs, l’insertion des muscles long et court adducteur, du gracile, de l’obturateur externe et de la membrane obturatrice

- la branche descendante : elle forme la branche ischio-pubienne en s’unissant avec la branche ascendante de l’ischium

- la branche ischio-pubienne :

- elle est oblique en bas et en DH

- elle donne insertion aux muscles obturateur externe et plus bas, au grand adducteur

- l’ischium :

- il forme la limite des ¾ postérieur du trou obturé et comporte 3 parties :

- la branche ascendante qui contribue à constituer la branche ischio-pubienne

- la branche descendante est presque verticale et donne insertion en AV au muscle carré fémoral. Elle présente en AR la tubérosité ischiatique sur laquelle s’insèrent les muscles semi-tendineux, biceps fémoral et semi-tendineux. Au dessus d’elle s’insère le muscle jumeau inférieur, en dessous, le 3ème faisceau du muscle grand adducteur, et le long de son bord postérieur, le ligament sacro-tubéral.

- le corps : il présente en haut et en AV l’acétabulum. Il s’unit en AR à l’ilium et constitue l’éminence ilio-ischiatique

· La face interne :

- elle est divisée en 2 parties par une crête courbe, oblique en bas, en AV et en DD : la ligne arquée. Cette ligne définit deux zones : l’une supérieure qui comprend la fosse iliaque interne en AV, la surface auriculaire en AR ; l’autre inférieure qui est constituée par la surface quadrilatère du pubis et le trou obturé

- la fosse iliaque :

- elle occupe les 3/5 antérieur de la zone supérieure

- elle est large, lisse, concave et grossièrement triangulaire

- elle regarde en haut, en avant et en DD

- elle donne insertion dans ses 2/3 supérieur au muscle iliaque

- la surface sacro-pelvienne :

- elle est en arrière de la fosse iliaque et comprend deux parties

- la surface auriculaire, en forme de croissant à concavité postéro-supérieure, encroûtée de cartilage et articulaire avec le sacrum

- la tubérosité iliaque, rugueuse, irrégulière et située au dessus et en AR de la surface auriculaire. Elle donne insertion aux ligaments ilio-sacrés

- la surface quadrilatère du pubis :

- elle est plane et lisse et répond au fond de l’acétabulum

- elle donne insertion au muscle obturateur interne

- le trou obturé :

- il est situé en dessous de la surface quadrilatère et est limité en haut et en avant par la branche horizontale du pubis sur laquelle s’insère la membrane obturatrice ; en bas et en arrière, par la branche ischio-pubienne qui donne insertion au muscle obturateur externe, au ligament sacro-tubéral, aux muscles et fascia du périnée ; en avant par la face postérieure de la surface angulaire du pubis qui donne insertion au muscle élévateur de l’anus.

· Le bord antérieur :

- il va de l’EIAS au pubis. Il se dirige en bas vers l’acétabulum, puis oblique en AV et en DD

- il présente à décrire de haut en bas :

- l’EIAS ou s’insèrent l’arcade inguinale, le muscle sartorius et le TFL

- une petite échancrure ou passe le nerf cutané superficiel de la cuisse

- l’EIAI ou s’insèrent le tendon direct du muscle droit fémoral et le ligament ilio-fémoral

- une deuxième échancrure en rapport avec le muscle ilio-psoas

- l’éminence ilio-pubienne qui répond au point de jonction entre le pubis et l’ilium

- la surface pectinéale qui donne insertion au muscle pectiné

- le tubercule pubien qui donne insertion à l’arcade inguinale

- une facette d’insertion pour les muscles droit de l’abdomen et pyramidal du bassin

· Le bord postérieur :

- il va de l’EIPS à la tubérosité ischiatique. Il est vertical est présente à décrire de haut en bas :

- l’EIPS qui donne insertion aux ligaments sacro-iliaque et sacro-tubéral

- une petite échancrure appelée échancrure inter-épineuse

- l’EIPI ou s’insère le ligament sacro-tubéral sur son versant externe

- la grande incisure ischiatique

- l’épine sciatique, triangulaire, ou s’insèrent le muscle jumeau sup. et le ligt sacro-épineux

- la petite incisure ischiatique qui laisse passer le muscle obturateur interne

- une saillie moins importante sur laquelle s’insère le muscle jumeau inférieur

- la tubérosité ischiatique qui donne insertion aux muscles ischio-jambiers, grand adducteur et carré fémoral

· Le bord supérieur :

- il est aussi appelé la crête iliaque

- il décrit une courbe en S italique

- il est limité en AV par l’EIAS, et en AR par l’EIPS

- il donne insertion sur son versant antérieur aux muscles de l’abdomen et au TFL ; et sur son versant postérieur aux muscles grand fessier et grand dorsal

- il présente un tubercule au niveau du 1/3 moyen sur lequel s’insère le muscle moyen fessier

· Le bord inférieur :

- il va du pubis à la grande tubérosité ischiatique

- on lui distingue deux segments :

- le segment antérieur : il est articulaire. C’est la surface symphysaire

- le segment postérieur donne insertion au muscle grand adducteur