INTRODUCTION :

Les muscles de la cuisse se répartissent en trois groupes :

- un groupe médial, adducteur, qui comprend les muscles pectiné, long, court et grand adducteur

- un groupe antérieur, fléchisseur, qui comprend les muscles sartorius, quadriceps fémoral et articulaire du genou

- un groupe postérieur, extenseur, qui comprend les muscles ischio-jambiers (semi-tendineux, semi-membraneux, biceps fémoral)

ANATOMIE

Le muscle quadriceps est un gros muscle volumineux qui entoure les faces collatérales et antérieure du fémur. Il est constitué de 4 chefs dont les insertions distales se terminent sur la base de la patella et sur l’extrémité proximale du tibia.

· LE MUSCLE DROIT FÉMORAL :

1). Origine : elle se fait par trois tendons :

- le tendon direct, le plus important, sur l’EIAI, au dessus de l’insertion du ligament ilio-fémoral

- le tendon réfléchi est intra-capsulaire et extra-synovial. Il s’insère à la partie postérieure du sillon supra-acétabulaire et parcourt ce sillon, recouvert par des fibres de la capsule

- le tendon récurrent s’insère à la partie haute de la ligne inter-trochantérique, c’est à dire à la partie supéro-médiale de la face antérieure du grand trochanter

2). Trajet : - au trois tendons d’origine fait suite une lame tendineuse unique qui s’étale à la face antérieure du muscle.

- les fibres charnues naissent de la face postérieure de la lame

- elles sont dirigées en bas et en AR, et forment un corps charnu fusiforme aplati d’AV en AR

- elles se terminent sur la face antérieure d’une lame tendineuse qui participe à la constitution du tendon quadricipital

· LE MUSCLE VASTE INTERMÉDIAIRE :

1). Origine : elle se fait par des fibres charnues sur la diaphyse du fémur, au niveau des ¾ supérieur des faces antérieure et latérale, de ses bords antéro-médial et antéro-latéral, et du versant latéral de la lèvre latérale de la ligne âpre

2). Trajet : - les fibres charnues descendent et convergent vers la patella

- elles se terminent sur la face postérieure d’une lame tendineuse qui participe à la constitution du tendon quadricipital

· LE MUSCLE VASTE LATÉRAL :

1). Origine : - elle se fait par une lame tendineuse sur la lèvre latérale de la ligne âpre, depuis la bifurcation inférieure jusqu’au grand trochanter

2). Trajet : - les fibres charnues naissent de la face profonde de la lame d’origine

- elles se dirigent en bas, en avant et en dedans, en recouvrant le vaste intermédiaire

- elles se terminent sur la face antérieure d’une lame tendineuse qui participe à la constitution du tendon quadricipital

· LE MUSCLE VASTE MÉDIAL :

1). Origine : - elle se fait par une lame tendineuse sur la lèvre médiale de la ligne âpre, depuis la bifurcation inférieure jusqu’à la ligne spirale

2). Trajet : - les fibres charnues naissent de la face profonde de la lame d’origine

- elles se dirigent en bas, en avant et en dehors

- elles se terminent sur les deux faces d’une lame tendineuse qui participe à la constitution du tendon quadricipital

3). Rapports : - le corps charnu de ce muscle recouvre la face médiale du fémur

- il constitue la paroi antéro-latérale du canal des adducteurs dans lequel cheminent les vaisseaux fémoraux

TERMINAISON GÉNÉRALE DU MUSCLE QUADRICEPS :

- elle se fait par un tendon issu de la réunion des lames terminales des 4 chefs

- ce tendon se fixe sur la base de la patella et est composée de 3 plans :

- plan profond (ou postérieur), issu du vaste intermédiaire

- plan moyen, constitué des vastes latéral et médial unis par leurs bords adjacents

- plan superficiel, constitué par les fibres du droit fémoral

- la lame du droit fémoral se fixe à la partie la plus antérieure de la base de la patella

- les fibres les plus superficielles du droit fémoral passe devant la patella sans y prendre d’attache et vont constituer la partie superficielle du ligament patellaire

- on considère que le quadriceps se termine sur le tibia par l’intermédiaire du ligament patellaire, et que la patella est un os sésamoïde annexé au tendon du quadriceps

- les vastes médial et latéral se terminent sur la base de la patella mais aussi sur l’extrémité supérieure du tibia par l’intermédiaire de 2 expansions, directe et croisée

PHYSIOLOGIE

· Action :

- l’action principale est l’extension de la jambe sur la cuisse

- les vastes médial et latéral jouent un rôle stabilisateur : les fibres directes et croisées de ces muscles participent à la stabilité du genou en s’opposant au bâillement controlatéral de l’articulation

- le droit fémoral a une physiologie spéciale compte tenue de sa situation bi-articulaire :

- extenseur de la jambe sur la cuisse

- flexion de la cuisse sur le bassin

- le droit fémoral constitue un ligament actif de la hanche

· Rôle du quadriceps pendant la marche :

- Lors du premier double appui : au contact du talon avec le sol, sous l’influence du poids du corps, le genou tend à se fléchir. Le quadriceps va stopper cette flexion grâce à sa contraction. Les trois vastes sont plus actifs que le droit fémoral, car ils sont mono-articulaires et réalisent une contraction isotonique concentrique. Le droit fémoral est bi-articulaire et est plus utilisé comme sangle, puisque du fait de ses insertions et de son trajet, la diminution de la flexion de hanche qui se produit à ce moment là le met en tension et lui permet d’intervenir dans la limitation de la flexion du genou

- Lors du premier appui unilatéral : le quadriceps se contracte seulement au début du temps portant. Au cours de cette période d’appui ou le genou est fléchi et supporte le poids du corps, le quadriceps n’est contracté que partiellement. La stabilisation du genou est assuré essentiellement par le muscle triceps sural

- Lors du deuxième double appui : le droit antérieur et le vaste intermédiaire se contractent pour freiner la flexion du genou à la fin de ce temps

- Lors du deuxième appui unilatéral (temps oscillant) : le droit antérieur participe accessoirement à la flexion de la cuisse