Arthrologie de la talo-crurale
I. INTRODUCTION :
La talo-crurale est l’articulation qui sert de lien entre le pied et la jambe. Cette articulation est de type ginglyme, c’est à dire que les surfaces articulaires en présence forment une charnière. C’est une articulation importante qui va supporter tout le poids du corps, surtout en unipodal où la charge sera maximale. La cheville doit répondre à deux priorités : la stabilité et la mobilité.
Les os en contact sont le tibia, la fibula et le talus. Ce dernier est enchâssé entre les deux os de la jambe, ce qui explique le seul degré de liberté qui permet donc deux mouvements : la flexion et l’extension.
II. LES SURFACES ARTICULAIRES :
Elles comprennent les surfaces tibio-fibulaires et la trochlée du talus
§ Les surfaces tibio-fibulaires :
Elles forment une pince solide, dans laquelle s’encastre la trochlée du talus.
· La surface inférieure du tibia :
- Elle constitue le toit de la mortaise tibio-fibulaire
- Elle est de forme quadrangulaire, plus large en avant qu’en arrière
- Son bord post descend plus bas que le bord ant et présente un tubercule post : malléole post
- Elle présente un concavité sagittale et est légèrement convexe transversalement
· La surface articulaire de la malléole médiale :
- Elle est en continuité avec la surface inférieure du tibia en formant un angle obtus
- Elle est plane et de forme triangulaire à base antérieure
- Elle répond à la face médiale du corps du talus
· La surface articulaire de la malléole latérale :
- Elle est convexe et triangulaire à sommet inférieur
- Elle répond à la face latérale du corps du talus.
§ La trochlée du talus :
C’est une volumineuse saillie articulaire présentant trois surfaces :
· La surface supérieure de la trochlée :
- Elle est en forme de poulie, quadrilatère, plus large en avant qu’en arrière
- Elle est convexe sagittalement et décrit un arc de 120°
- Elle est légèrement concave transversalement à cause d’un sillon qui la parcourt d’AV en AR, et légèrement oblique en AV et en DH. Ce sillon est plus près du bord méd que du lat.
- La joue latérale est plus haute et plus large que la joue médiale
- La trochlée est limitée par :
- un bord latéral : - oblique en avant et en dehors
- plus élevé et plus tranchant que le médial
- biseauté à ses deux extrémités du fait de la présence des ligaments talo-fibulaires antérieur et postérieur
- un bord médial : - sagittal, mousse et arrondi
- plus long que le bord latéral
· La surface malléolaire latérale :
- Elle est triangulaire à sommet inférieur déjeté en dehors par le processus latéral
- Elle est concave de haut en bas et plane, ou légèrement convexe, d’AV en AR
- Elle répond à la surface articulaire de la malléole fibulaire
· La surface malléolaire médiale :
- Elle est en forme de virgule à grosse extrémité antérieure et à concavité inférieure
- Elle est plane
- Elle répond à la surface articulaire de la malléole tibiale
III. LES MOYENS D’UNION :
§ La capsule :
- C’est un manchon fibreux qui s’insère au pourtour des surfaces articulaires et dont la face profonde est tapissée par la synoviale
- Elle est mince, serrée sur les côtés, mais lâche en avant et en arrière.
§ La synoviale :
- Elle envoie des prolongements supérieurs entre le tibia et le fibula
§ Les ligaments :
· Le ligament collatéral fibulaire :
Il est constitué de trois faisceaux :
- Le ligament talo-fibulaire antérieur :
- Il est court et large. C’est le ligament de l’entorse
- Il naît du bord antérieur de la malléole latéral
- Il se dirige en DD, en AV et un peu en bas (presque horizontal)
- Il se termine sur la face latérale du col du talus, en AV de la surface malléolaire latérale
- Le ligament calcanéo-fibulaire :
- Il est long et étroit
- Il naît du bord antérieur de la malléole fibulaire
- Il est tout d’abord presque vertical, oblique en bas et en AR, puis il passe sous l’apex et devient presque horizontal, oblique en bas et en AR
- Il se termine sur la face lat. du calcanéus, au dessus et en AR de la trochlée des fibulaires
- Ce ligament est parfois doublé d’un faisceau inconstant : le ligt de Bessel-Hagen
- Le ligament talo-fibulaire postérieur :
- Il est épais et très résistant
- Il naît dans la fosse malléolaire latérale, en AR de
- Il se dirige en DD et presque horizontalement, légèrement en AR
- Il se termine sur la face latérale du talus, en AR de
· Le ligament collatéral tibial :
Il est constitué de deux couches. L’ensemble constitue un ligament résistant et triangulaire.
- Couche profonde :
- Le ligament tibio-talaire antérieur :
- Il naît au niveau du bord antérieur de la malléole
- Il se dirige obliquement en bas, en AV et en DH
- Il se termine sur le bord médial du col du talus
- Le ligament tibio-talaire postérieur :
- Il naît entre les deux tubercules de l’apex de la malléole tibiale
- Il se dirige en bas, en AR et légèrement en DH
- Il se termine sur la face méd. du corps du talus, sous
- Couche superficielle :
- Le ligament tibio-calcanéo-naviculaire :
Ce ligt forme le ligt deltoïdien qui a une forme triangulaire à sommet supérieur.
- Il naît du bord antérieur de la malléole tibial, en DD du ligt tibio-talaire antérieur
- Il se dirige en bas et en AV. ses fibres postérieures sont presque verticales
- Il se termine sur une ligne courbe à concavité supérieure qui comprend d’AV en AR :
- Tubercule de l’os naviculaire
- Bord médial du ligament calcanéo-naviculaire plantaire (ligt glénoïdien)
- Bord libre du sustentaculum tali