Les mouvements de l'articulation du genou en chaîne ouverte
I. INTRODUCTION :
Le genou est l’articulation intermédiaire du membre inférieur qui doit concilier deux impératifs contradictoires : posséder une grande stabilité et une grande mobilité.
L’articulation du genou est constituée de deux articulations : - La fémoro-patellaire de type ginglyme.
- La fémoro-tibiale de type bicondylaire.
Les surfaces articulaires en contact sont : le plateau tibial, les condyles fémoraux, et la face postérieure de la patella.
L’articulation du genou possède deux degrés de liberté qui lui permettent comme mouvements, principalement la flexion-extension, et accessoirement, la rotation interne et externe (quand le genou est fléchi).
II.
La position de référence est le genou tendu.
1). Axe : transversal, oblique en bas et en dehors.
2). Plan : sagittal.
3). Définitions : - La flexion est le mouvement qui rapproche la face postérieure de la jambe de la face postérieure de la cuisse.
- L’extension est le mouvement qui éloigne la face postérieure de la jambe de la face postérieure de la cuisse.
4). Amplitudes : - Pour la flexion : - Pour l’extension :
- passive, hanche tendue 140° - active 0°
- active, hanche tendue 120° - passive 5°
- passive, hanche fléchie 160°
- active, hanche fléchie 140°
Cette différence, suivant la position de la hanche, est due aux muscles ischio-jambiers et au muscle droit fémoral. En effet, lorsque la hanche est tendue, les muscles ischio-jambiers ont une efficacité diminuée : ces muscles sont en insuffisance fonctionnelle active (IFA). De même, lorsque la hanche est tendue, le muscle droit fémoral limite la flexion du genou : Ce muscle est donc en insuffisance fonctionnelle passive (IFP). Mais, lorsque la hanche est fléchit, ce sont les trois muscles vastes qui limitent la flexion.
5). Les facteurs de limitation :
- Pour la flexion : - contact talon-fesse - Pour l’extension : - partie post. de la capsule
- le muscle quadriceps (…) - ligts croisés et collatéraux
6). Les muscles moteurs :
- Pour la flexion : muscles en arrière de l’axe : - Pour l’extension : muscles en avant de l’axe :
- ischio-jambiers - quadriceps
- gastrocnémiens
- poplité
- sartorius
- TFL
- gracile
III.
La position de référence est une flexion de genou de 90°. La talo-crurale et la subtalaire sont supposés verrouillés à 90°
1). Axe : Longitudinal correspondant à la jambe
2). Plan : Transversal horizontal.
3). Définitions : - La rotation interne correspond au mouvement ou la pointe du pied est portée en dedans
- La rotation externe correspond au mouvement ou la pointe du pied est portée en dehors
4). Amplitudes : - Pour la rotation interne : - Pour la rotation externe :
- passive 20 à 30° - passive 30 à 40°
- active 10 à 20° - active 20 à 30°
5). Les facteurs de limitation :
- Pour
- biceps - semi-membraneux
- ligaments croisés (ils se vrillent) - les ligaments collatéraux
Il n’y a pas de rotation lorsque le genou est en extension car :
- les ligaments croisés sont tendus
- les ligaments collatéraux sont tendus
- les épines tibiales sont dans l’échancrure
6). Les muscles moteurs :
- Pour
- muscles de la patte d’oie - biceps
- semi-membraneux - TFL
- poplité - ligament patellaire
IV. BIOMÉCANIQUE DU MOUVEMENT DE FLEXION-EXTENSION :
1). Mouvement des condyles sur les cavité glénoïdales :
On considère le tibia fixe
Lors de la flexion : - roulement d’avant en arrière
- glissement d’arrière en avant
Ø recule des condyles et des ménisques
Lors de l’extension : - roulement d’arrière en avant
- glissement d’avant en arrière
Ø avancée des condyles et des ménisques
De part leur conformation, le condyle médial glisse plus que le latéral et le latéral roule plus que le médial.
2). Rotation automatique :
En fin d’extension, on a une rotation externe. En début de flexion, on a une rotation interne.
Cela est du au déplacement différentiel des deux condyles. Le condyle externe va donc avancer plus en extension.
3). La patella :
Elle est appliquée sur la trochlée par la force du muscle quadriceps. Elle augmente l’efficacité de ce muscle en augmentant son bras de levier.
Le tendon quadricipital et le ligament patellaire ont tendance à créer une force luxante vers l’extérieur qui va être contrée par :
- le muscle vaste médial car il descend plus bas
- le ligament ménisco-patellaire car il est plus large et plus épais du coté médial
- le condyle latéral car il est plus développé
V. BIOMÉCANIQUE DU MOUVEMENT DE ROTATION :
Quand le genou est fléchi, la partie postérieure des condyles est en contact avec la partie moyenne des glènes.
On considère le tibia fixe. En rotation interne, le condyle médial pivote et glisse vers l’avant ; le condyle latéral pivote et glisse vers l’arrière. En rotation externe, le condyle latéral avance et glisse, le condyle médial recule et glisse.
Les ménisques suivent le mouvements des condyles sur les glènes. C’est à dire qu’en rotation interne, le ménisque externe recule, le ménisque interne avance ; en rotation externe, le ménisque externe avance, le ménisque interne recule.
En rotation interne, la patella regarde vers le dehors et en rotation externe vers le dedans.