I. INTRODUCTION :

La hanche est l’articulation proximale du membre inférieur. L’articulation coxo-fémorale doit donc être mobile, mais également très stable car elle supporte le poids du corps en bipodal, mais surtout en unipodal.

Cette articulation réunit le fémur avec l’os coxal, ou plus précisément, la tête fémorale avec l’acétabulum et le bourrelet acétabulaire.

Cette articulation coxo-fémorale est de type sphéroïde (énarthrose).

II. LES SURFACES ARTICULAIRES :

· L’acétabulum :

- il est situé à la face latérale de l’os coxal, à la jonction de l’ilium, de l’ischium et du pubis

- c’est une profonde excavation sphéroïde qui s’articule avec la tête fémorale

- il regarde en AV, en bas et en DH

- son bord périphérique présente 3 incisures situées à l’union des 3 constituants osseux primitifs :

- en avant et en haut : entre l’ischium et le pubis

- en arrière entre l’ilium et l’ischium

- en bas, entre l’ischium et le pubis : l’incisure acétabulaire

- l’acétabulum donne insertion au ligament rond et présente deux parties différentes :

- une partie centrale, rugueuse et non articulaire : la fossette acétabulaire

- une partie périphérique, articulaire, encroûtée de cartilage, en forme de croissant : la surface semi-lunaire dont les deux cornes convergent vers l’incisure acétabulaire. Ces deux cornes sont réunis par le ligament transverse de l’acétabulum.

· Le bourrelet acétabulaire :

- c’est un fibro-cartilage situé au pourtour de l’acétabulum et agrandissant ainsi la SA en étendue et en profondeur

- l’acétabulum et le bourrelet constituent ainsi plus de la moitié d’une sphère entourant complètement la tête fémorale

- il présente :

- une partie périphérique, convexe donnant insertion à la capsule articulaire

- une partie articulaire, concave, lisse, encroûtée de cartilage, et répondant à la tête fémorale

- une face adhérente à la périphérie de la cavité acétabulaire et passant en pont au dessus de l’incisure acétabulaire : le bourrelet prend ici le nom de ligament transverse de l’acétabulum

- il est constitué de fibres annulaires et de fibres semi-circulaire

· La tête fémorale :

- elle représente les 2/3 d’une sphère de 20 à 25 mm de rayon

- elle regarde en haut, en DD et légèrement en avant

- son axe forme :

- avec celui de la diaphyse, un angle d’inclinaison de 130 ° ouvert en bas et en dedans

- avec celui de l’extrémité inférieure du fémur, un angle de 15° ouvert en avant et en dedans

- le pourtour de la tête est limité par un sillon qui la sépare des 2 trochanter, c’est le col anatomique

- la tête est encroûtée de cartilage, sauf à la partie postéro-inférieure ou s’insère le ligament rond, c’est la fovéa capitis

III. LES MOYENS D’UNION :

· La capsule :

- elle est fibreuse et épaisse et a la forme d’un tronc de cône à base coxale

- elle s’insère :

- sur l’os coxal : sur le pourtour de l’acétabulum et sur la partie adjacente du bourrelet acétabulaire

- en bas : au niveau de l’incisure acétabulaire, sur le bord libre du ligament transverse de l’acétabulum

- en arrière : elle remonte jusqu’au voisinage de la grande incisure ischiatique

- en haut et en avant : elle se dédouble en 2 feuillets qui se fixent sur les bords de la gouttière sus-acétabulaire, réalisant un tunnel pour le tendon réfléchi du muscle droit de la cuisse

- sur le fémur : elle se fait à distance du cartilage articulaire

- en avant : sur la ligne inter-trochantérique, de façon large et résistante

- en arrière : sur le col fémoral à l’union des 2/3 internes 1/3 externe laissant le passage au muscle obturateur externe. Le col est donc entièrement intra-capsulaire en avant et au 2/3 en arrière.

- elle est constituée de trois types de fibre :

- fibres longitudinales : épaisses et superficielles, tendues de l’os coxal au fémur

- fibres circulaires : profondes, réalisant une fronde autour du col en formant à sa partie latérale un bourrelet : zone orbitaire (anneau de Weber)

- fibres récurrentes : ce sont des fibres longitudinales qui se détachent de la capsule à sa partie lat, remontent le long du col et se fixent au bas du cartilage articulaire de la tête

· Le ligament ilio-fémoral :

- il est triangulaire à base latérale iliaque, renforçant la partie antérieure de la capsule

- c’est le plus important et le plus solide des ligaments de l’articulation

- il naît de l’os coxal, un peu au dessous de l’EIAI, ainsi que sur la surface osseuse sous-jacente où il fusionne avec le tendon réfléchi du droit de la cuisse

- il se dirige obliquement en bas et en dehors

- il se termine sur toute la ligne inter-trochantérique en se condensant en deux faisceaux principaux :

- faisceau supérieur : court, épais et presque horizontal

- faisceau inférieur : moins dense et presque vertical

· Le ligament pubo-fémoral :

- il est triangulaire à base latérale pubienne et renforce la partie antéro-inférieure de la capsule

- il naît sur la partie pubienne de l’acétabulum et sur la branche supérieure du pubis

- il est presque horizontal

- il se termine sur la partie inférieure de la ligne inter-trochantérique

Les ligaments pubo et ilio-fémoral forment le N de Welker sur la partie antérieure de la capsule.

· Le ligament ischio-fémoral :

- il est postérieur par rapport à l’articulation

- il naît sur la partie ischiatique de l’acétabulum et du bourrelet acétabulaire

- les fibres convergent latéralement en décrivant un mouvement de torsion

- la terminaison se fait en 3 faisceaux :

- faisceau supérieur : il croise le bord supérieur du col et se termine au dessus de la fosse trochantérique, à la face médiale du grand trochanter

- faisceau moyen : il est plus grêle, encercle le col du fémur et se perd dans la zone orbiculaire de la capsule

- faisceau inférieur : il est encore plus grêle, croise le bord inférieur du col et se termine sur la face inférieure de la capsule

· Le ligament rond ou ligament de la tête fémorale :

- il est parcourue par une petite artère destinée à la tête fémorale

- c’est une lame fibreuse à base acétabulaire et à sommet fémoral

- il naît de la réunion de trois faisceaux

- faisceau antérieur : mince, provient du bord antérieur de l’incisure acétabulaire

- faisceau postérieur : plus épais, provient de la face latérale du bord postérieur de l’incisure

- faisceau moyen : provient du ligament transverse de l’acétabulum et de la fosse acétabulaire

- il est long d’environ 3 cm et contourne la partie inférieure de la tête fémorale

- il se termine au niveau du ¼ postéro-inférieur de la tête fémorale, sur la fovéa capiti