I. INTRODUCTION :

La hanche est l’articulation proximale du membre inférieur : située à sa racine, elle a pour fonction de l’orienter dans toutes les directions de l’espace, c’est pourquoi elle possède trois degrés de liberté qui lui permettent d’effectuer les mouvements de flexion-extension, d’adduction et d’abduction, de rotations interne et externe = Mouvement de circumduction

L’articulation coxo-fémorale doit donc être mobile, mais également très stable car elle supporte le poids du corps en bipodal, mais surtout en unipodal.

II. RAPPELS ANATOMIQUES :

Cette articulation réunis le fémur avec l’os coxal, ou plus précisément, la tête fémorale avec l’acétabulum et le bourrelet acétabulaire.

L’articulation coxo-fémorale est de type sphéroïde (énarthrose). En effet, la tête fémorale représente environ les 2/3 d’une sphère de 25 mm de rayon et regarde en haut, en avant et en dedans. Elle s’articule avec l’acétabulum qui représente une profonde excavation sphéroïde qui regarde en avant, en bas et en dehors.

III. LA FLEXION ET L’EXTENSION :

La position de référence est l’homme se tenant debout.

1). Axe : transversal.

2). Plan : sagittal.

3). Définitions : - La flexion est le mouvement qui rapproche la face antérieure de la cuisse de la face antérieure du tronc.

- L’extension est le mouvement qui éloigne la face antérieure de la cuisse de la face antérieure du tronc.

4). Amplitudes : - Pour la flexion : - Pour l’extension :

- passive, genou tendu 100-110° - passive, genou tendu 30°

- active, genou tendu 90° - active, genou tendu 20°

- passive, genou fléchi >120° - passive, genou fléchi >20°

- active, genou fléchi 120° - active, genou fléchi 10°

Cette différence, suivant la position du genou, est due aux muscles ischio-jambiers et au muscle droit fémoral. En effet, lorsque le genou est tendu, le muscle droit fémoral a une efficacité diminuée car il a déjà un action dans l’extension de la rotule : ce muscle est en insuffisance fonctionnelle active (IFA). Mais, lorsque le genou est fléchi, le droit fémoral ne s’occupe que de la hanche, d’où plus d’amplitude (IFA du droit de la cuisse).

De même, lorsque le genou est tendu, les muscles ischio-jambiers limitent la flexion de la hanche : Ce muscle est donc en insuffisance fonctionnelle passive (IFP). Mais, lorsque le genou est fléchi, ces muscles sont distendus.

5). Les facteurs de limitation :

Pour la flexion : - mise en tension des masses musculaires postérieures : fessiers, ischio-jambiers

- mise en tension du ligament ilio-fémoral (faisceau sup. du ligt de Bertin)

- contact entre le col fémoral et le sourcil acétabulaire

- contact entre la face antérieure de la cuisse et la poitrine

Pour l’extension : - mise en tension des masses musculaires ant.: muscle droit de la cuisse et ilio-psoas.

- mise en tension de tous les ligts et en particulier le faisceau inf. du ligt de Bertin

- contact entre le col fémoral et le sourcil acétabulaire

6). Les muscles moteurs :

- Pour la flexion : muscles en avant de l’axe : - Pour l’extension : muscles en arrière de l’axe :

- ilio-psoas - grand fessier

- sartorius - ischio-jambiers

- droit de la cuisse + fx post.des pt.et moy.fessiers - TFL + lg ADD, gracile et fx ant.des pt.et moy.fessiers

IV. L’ADDUCTION ET L’ABDUCTION :

1). Axe : antéro-postérieur.

2). Plan : frontal.

3). Définitions : - L’adduction est le mouvement qui rapproche la cuisse de l’axe du corps.

- L’abduction est le mouvement qui éloigne la cuisse de l’axe du corps.

4). Amplitudes : - Pour l’adduction : 30°, associé à une légère flexion ou extension

- Pour l’abduction : 45°, soit 90° pour les deux hanches

5). Les facteurs de limitation :

- pour l’adduction : - muscles situés en DH du plan sagittal passant par le centre de l’articulation

- le ligament ilio-fémoral se tend

- Pour l’abduction : - muscles situés en DD du plan sagittal passant par le centre de l’articulation.

- le ligament pubo-fémoral se tend

- contact du col fémoral avec le sourcil

6). Les muscles moteurs :

- Pour l’adduction : muscles en DD du plan sagittal : - Pour l’abduction : muscles en DH :

- grand adducteur - moyen fessier

- gracile - petit fessier

- semi-membraneux - TFL

- semi-tendineux ischio-jambiers - fibres sup.du grand fessier

- biceps fémoral - piriforme

- grand fessier

- carré fémoral

- obturateur interne et externe

V. LES ROTATIONS INTERNE ET EXTERNE :

La position de référence genou tendu pour ne pas associer des rotations du genou.

1). Axe : Axe vertical passant par la tête fémorale et le milieu du plateau tibial

2). Plan : Transversal horizontal.

3). Définitions : - La rotation interne correspond au mouvement ou la pointe du pied est portée en dedans

- La rotation externe correspond au mouvement ou la pointe du pied est portée en dehors

4). Amplitudes : - Pour la rotation interne : 30 à 40° - Pour la rotation externe : 60°

5). Les facteurs de limitation :

- Pour la RI : - muscles passant en arrière de l’axe - Pour la RE : - muscles passant en avant de l’axe

- le ligament ischio-fémoral se tend - tous les ligts ant.sont tendus

- contact du col fémoral avec le sourcil - contact col fémoral & sourcil

6). Les muscles moteurs :

- Pour la RI : muscles en avant de l’axe : - Pour la RE : muscles en arrière de l’axe :

- petit fessier - pelvi-trochantériens

- TFL - carré fémoral

- fx ant.du moy.fessier - pectiné

- fx post du grand ADD

- grand fessier

- fx post du moyen fessier