Rappel anatomique et fonctionnelle de l'articulation metatarso-phalangienne de l’hallux
I. INTRODUCTION :
- C’est une articulation qui relie la tête du premier métatarsien à la base de la phalange proximale de l’hallux.
- C’est une articulation de type ellipsoïde (condylienne).
- Le 1er rayon, comme le 5ème, possède des muscles qui lui sont propres
II. LES SURFACES ARTICULAIRES :
· La tête du premier métatarsien :
- Elle est aplatie de haut en bas
- Les SA occupent les faces antérieure et plantaire de la tête
- Sur la face plantaire de
- Ces sillons répondent à la face supérieure, encroûtée de cartilage, des os sésamoïdes
· La base de la phalange proximale :
-
- C’est une surface ovalaire, concave en tout sens et encroûtée de cartilage
- Cette SA est beaucoup moins développée que
- Cette SA est prolongée en arrière et en bas par la plaque plantaire
· La plaque plantaire :
- Il s’agit d’un épaississement plantaire de la capsule
- Elle s’insère sur le rebord inférieur de
- Sa face sup. est infiltrée de cartilage, concave et répond à la partie plantaire de la tête du métatarsien.
- Elle contient dans son épaisseur les sésamoïdes qui constituent des relais pour les ligaments collatéraux
- Les sésamoïdes : - ils sont ovalaires
- Le médial est plus volumineux que le latéral
- Entre eux existe un sillon dans lequel passe le LFH
- Le sésamoïde médial reçoit l’insertion de l’abducteur de l’hallux et du faisceau médial du CFH
- Le sésamoïde latéral reçoit l’insertion de l’adducteur de l’hallux et du faisceau latéral du CFH
III. LES MOYENS D’UNION :
§ La capsule :
- C’est un manchon fibreux qui s’insère au pourtour des surfaces articulaires et dont la face profonde est tapissée par la synoviale.
- Elle est serrée sur les côtés et lâche sur les faces dorsales et plantaires ou elle forme des culs de sac.
§ Les ligaments :
· Les ligaments métatarso-phalangiens :
- Ils sont au nombre de deux : médial et latéral
- Ils vont du tubercule collatéral de la tête métatarsienne jusqu’à la face collatérale correspondante de la base de la première phalange.
· Les ligaments métatarso-glénoïdiens :
- Ils sont au nombre de deux : médial et latéral
- Ils ont la même origine mais se terminent sur le sésamoïde correspondant.
· Les ligaments phalango-sésamoïdiens :
- Ils sont au nombre de deux : médial et latéral
- Ils relient le tubercule de la phalange avec le sésamoïde homolatéral par un faisceau direct et avec le sésamoïde controlatéral par un faisceau croisé.
· Le ligament inter-sésamoïdien :
- Il unit les sésamoïdes
· Le ligament métatarsien transverse profond :
- Il unit entre elles les plaques plantaires des articulations métatarso-phalangiennes.
IV. PHYSIOLOGIE :
- position de référence : la phalange proximale est dans l’axe du premier métatarsien
- mouvements :
- flexion : mvt qui rapproche la face plantaire de l’orteil de la face plantaire du pied = 45°
- extension : mvt qui rapproche la face dorsale de l’orteil de la face dorsale du pied = 90°
- il existe aussi des mouvements très peu importants, uniquement possibles en passif, qui sont :
- abduction-adduction d’environ 15°
- rotation interne-rotation externe inférieur à 15°
- muscles moteurs :
- flexion (=flexion dorsale): - LFH
- CFH
- Muscles sésamoïdiens : abducteur et adducteur de l’hallux et le CFH
- extension (=flexion plantaire): - LEH
- CEH
- en décharge, indirectement, le muscle long fibulaire par son action de verticalisation de M1 entraîne un extension du gros orteil
- facteurs de limitation :
- flexion : - LEH
- CEH
- la partie postérieure de la capsule
- la peau
- extension : - LFH
- CFH
- le ligament glénoïdien
- la peau