I. INTRODUCTION :

L’articulation du genou unit la cuisse à la jambe. C’est une articulation volumineuse, superficielle et exposée aux traumatismes. Le genou doit être d’une grande mobilité et d’une grande stabilité.

Le genou est une diarthrose constituée par 3 articulations mettant en contact 3 os (fémur, patella tibia) :

- l’articulation fémoro-patellaire, de type trochléenne

- 2 articulations fémoro-tibiales, de type condylienne, complétées chacune par un ménisque

II. LES SURFACES ARTICULAIRES :

· L’extrémité distale du fémur :

- la surface articulaire est constituée par une poulie, la trochlée, articulaire avec la patella et deux segments de sphères latéraux, les condyles fémoraux, articulaire avec les cavités glénoïdales du tibia et avec les ménisques

- La trochlée :

- elle est en forme de poulie, constituée de 2 joues latérales convexes de haut en bas

- la joue latérale est plus étendue, plus haute et plus saillante que la joue médiale

- elle répond à la face postérieure de la patella

- Les condyles fémoraux :

- ils forment deux masses latérales et postérieures par rapport à la surface patellaire

- leurs faces inférieure et postérieure sont en continuité, décrivant globalement une courbe spirale dont le rayon décroît d’avant en arrière

- le condyle médial est allongé, étroit et s’écarte plus de l’axe médian que le condyle latéral

- le condyle latéral est court et large et est plus proche de la fosse inter-condylaire qui sépare en arrière les condyles

- ils sont surmontés par deux tubérosités supra-condylaires (latérale et médiale) sur lesquels s’insèrent respectivement les chefs latéral et médial du muscle gastrocnémien

- ils sont séparés en arrière par la fosse inter-condylaire dont le fond donne insertion aux ligaments adipeux du genou

· La face postérieure de la patella :

- elle entre en contact avec la trochlée fémorale par une SA qui occupe les ¾ supérieurs de la face post

- elle est recouverte d’une épaisse couche de cartilage et est séparée en 2 facettes par une crête mousse verticale en rapport avec la gorge de la trochlée

- la facette latérale est plus large, moins longue, concave et répond à la joue latérale de la trochlée

- la facette médiale est plus étroite, concave et répond à la joue médiale de la trochlée. Elle présente une crête oblique en bas et en DD qui la divise en 2 facettes

· L’extrémité supérieure du tibia :

- la SA comporte deux cavités glénoïdales ovalaires à grand axe oblique en AV et en DH

- la cavité médiale est longue, étroite et concave en tout sens

- la cavité latérale est plus large, moins longue, concave transversalement et convexe dans le sens antéro-postérieur

- les cavités glénoïdales sont séparées par la surface inter-condylaire qui présente :

- en AV : l’aire inter-condylaire ant. présente d’AV en AR : la capsule articulaire, la corne ant. du ménisque méd., le ligament croisé antérieur, la corne ant. du ménisque lat.

- au milieu : l’aire inter-condylaire centrale est formées des épines tibiales (la médiale est plus haute que la latérale).

- en AR : l’aire inter-condylaire post. présente d’AV en AR : la corne post. du ménisque méd, la corne post. du ménisque lat., la capsule articulaire, le ligament croisé postérieur.

III. LES MÉNISQUES :

Ainsi disposées, les cavités glénoïdales ne s’adaptent pas aux condyles fémoraux. La concordance est obtenue par l’interposition entre le tibia et le fémur de ménisques inter-condylaires.

Les ménisques sont au nombre de deux, médial et latéral, sont constitués de fibro-cartilage en forme de croissant et reposent sur les surfaces articulaires de l’extrémité supérieure du tibia.

Ils sont prismatiques, triangulaires à la coupe et présentent :

- une face supérieure, concave, en rapport avec les condyles du fémur

- une face inférieure, en rapport avec les cavité glénoïdales du tibia

- une base (ou face périphérique), épaisse, fusionne avec la capsule articulaire et suit le contours de la cavité glénoïdale

- un bord axial, libre et mince

- une corne antérieure, fixée au tibia en avant de l’éminence inter-condylaire sur l’aire inter-condylaire antérieure

- une corne postérieure, fixée au tibia en arrière de l’éminence inter-condylaire sur l’aire inter-condylaire postérieure

Le ménisque latéral :

- il est fermé en forme de O

- son extrémité antérieure est fixée par un ligament sur l’aire inter-condylaire antérieure, entre le ligament croisé antérieur en avant et le tubercule inter-condylaire latéral en arrière

- son extrémité postérieure est fixée par un ligament sur l’aire inter-condylaire postérieure, en arrière du tubercule inter-condylaire latéral

- de cette extrémité postérieure naît un faisceau fibreux, le ligament ménisco-fémoral postérieur qui accompagne le ligament croisé postérieur et se termine sur la face axiale du condyle médial

Le ménisque médial :

- il est plus ouvert, en forme de C

- son extrémité antérieure est fixée par un ligament sur l’aire inter-condylaire antérieure, en avant du ligament croisé antérieur. Elle est reliée à l’extrémité antérieure du ménisque latéral par le ligament transverse du genou

- son extrémité postérieure est fixée par un ligament sur l’aire inter-condylaire postérieure, entre l’extrémité postérieure du ménisque latéral en avant, et le ligament croisé postérieur en arrière

IV. RÔLE DES MÉNISQUES :

- Ils assurent la concordance articulaire entre les condyles fémoraux et les cavités glénoïdales

- Ils permettent un meilleur glissement des surfaces articulaires entre elles

- Ils ont un rôle d’amortissement des chocs