I. INTRODUCTION :

L’articulation du genou unit la cuisse à la jambe. C’est une articulation volumineuse, superficielle et exposée aux traumatismes.

Le genou est une diarthrose constituée par 3 articulations mettant en contact 3 os (fémur, patella tibia) :

- l’articulation fémoro-patellaire, de type trochléenne

- 2 articulations fémoro-tibiales, de type condylienne, complétée chacune par un ménisque

Les surfaces articulaires du genou sont maintenues en contact par la capsule, mais également par :

Des ligaments passifs :

- des ligaments collatéraux

- des ligaments croisés

- un plan fibreux antérieur et postérieur

Des ligaments actifs :

- les muscles de la patte d’oie

- le tenseur du fascia lata

II. LES LIGAMENTS COLLATÉRAUX :

· Le ligament collatéral médial ou tibial (LLI) :

- c’est une bandelette plate et large, parfois mal individualisée, longue de 12 cm et globalement oblique en bas et en avant

- il naît de l’épicondyle médial du fémur, en arrière du tubercule du grand adducteur

- il se termine sur la face médiale du tibia, en arrière des tendons des muscles de la patte d’oie

- de sa face profonde naissent des fibres qui s’insèrent sur le ménisque médial, réalisant ainsi un ligament ménisco-fémoral et un ligament ménisco-tibial

- sa face superficielle, séparée des tendons des muscles de la patte d’oie par une bourse séreuse, est constituée de fibres tendues directement du fémur au tibia

- il passe en pont au dessus du tendon du ½ membraneux.

· Le ligament collatéral latéral ou fibulaire (LLE) :

- c’est un cordon arrondi, résistant, bien individualisé, long de 5 à 6 cm et oblique en bas et en arrière

- il va de l’épicondyle latéral du fémur à la tête de la fibula

- sa face profonde adhère à la capsule articulaire

- sa face superficielle est séparée du tendon du muscle biceps fémoral par une bourse séreuse

III. LES LIGAMENTS CROISÉS :

Ils sont profonds, encastrés dans la région inter-condylaire, restant toutefois extra-articulaire

· Le ligament croisé antérieur :

il s’insère :

- sur le tibia, dans l’aire inter-condylaire antérieure entre les extrémités antérieures des ménisques

- sur le condyle latéral du fémur, à la partie postérieure de l’échancrure inter-condylaire, sur une surface verticale

- il empêche l’avancée du fémur par rapport au tibia

· Le ligament croisé postérieur :

il s’insère :

- sur le tibia, dans l’aire inter-condylaire post, en arrière de l’extrémité postérieures du ménisque

- sur le condyle médial du fémur, à la partie antérieure de l’échancrure inter-condylaire, sur une surface horizontale

- il empêche le recul du fémur par rapport au tibia

IV. LES PLANS FIBREUX ANTÉRIEUR ET POSTÉRIEUR :

· Le plan fibreux antérieur :

Il est interrompu par la patella et est constitué :

. en haut par le tendon du muscle quadriceps

. latéralement par des expansions des muscles vastes qui se fixent sur la TTA de façon homolatérale et controlatérale

. en bas, par le ligament patellaire

- Le ligament patellaire :

- c’est une lame tendineuse aplatie d’avant en arrière, large et très épaisse, qui représente la partie sous patellaire du tendon d’insertion du muscle quadriceps

- il va de l’apex de la patella à la partie inférieure de la tubérosité tibiale antérieure

- il est oblique en bas et un peu en dehors

- ses fibres superficielles n’ont aucune attache rotulienne et se continuent avec les fibres tendineuses du quadriceps

- sa face postérieure est séparée de la TTA par une bourse séreuse

- Les ailerons patellaires :

- ils sont tendus de la partie sup du bord collatéral de la patella à l’épicondyle correspondant

- ils sont de forme triangulaire à base patellaire est sont dirigés d’avant en arrière

- l’aileron médial est plus développé que l’aileron latéral

- Les ailerons ménisco-patellaires :

- ils sont au nombre de 2, l’un médial, l’autre latéral

- ils vont du bord collatéral de la patella, en dessous de l’aileron patellaire correspondant, jusqu’à la partie antéro latérale du ménisque correspondant

- les deux ligaments descendent en divergeant

· Le plan fibreux postérieur :

C’est une nappe fibreuse placée en arrière de l’espace inter-condylaire et des ligaments croisée

Il est fixé en haut à la partie inférieure de l’espace poplité, et en bas, au rebord post du plateau tibial

Il se continu sur les côté avec les coques condyliennes (renforcement post de la capsule) et les tendons des gastrocnémiens, poplité et semi-membraneux

De tous ces faisceaux, les plus important sont :

- Le ligament poplité oblique :

- il est médial

- c’est une large expansion fibreuse qui se détache du tendon du muscle semi-membraneux

- il est oblique en haut et en dehors

- il se termine sur la coque condylaire latérale et sur son os sésamoïde (fabella)

- Le ligament poplité arqué :

- il est latéral

- c’est une arcade fibreuse sous laquelle s’engage le muscle poplité

- il est constitué par 2 faisceaux (latéral et médial) qui s’insèrent sur la tête fibulaire

V. LES LIGAMENTS ACTIFS :

· Les muscles de la patte d’oie :

- ils correspondent aux muscles sartorius, gracile et semi-tendineux

- le muscle sartorius naît sur l’EIAS

- le muscle gracile naît sur la base quadrilatère du pubis

- le muscle semi-tendineux naît sur la tubérosité de l’ischium

- la terminaison de ces 3 muscles est identique : partie toute supérieure de la face médiale du tibia

- dans la marche, ces muscles ceinturent la face médiale du genou et s’opposent au cours de sa mise en charge à l’accentuation de son valgus physiologique

- ils stabilisent donc le genou et jouent un rôle de ligament médial actif de genou

· Le muscle tenseur du fascia lata :

- il naît de la face externe de l’EIAS et se termine sur le tubercule de Gerdy

- dans la marche, il joue un rôle de ligament latéral actif du genou et équilibre par son action valgisante les muscles de la patte d’oie. On y rapproche le tendon du muscle bicpes fémoral dans ce rôle anti-varisant du genou.