I. INTRODUCTION :

La région fessière comprend toutes les parties molles situées en arrière du pelvis et l’articulation coxo-fémorale.

La région glutéale est limitée en surface :

- en haut : par la crête iliaque qui décrit une courbe à concavité inférieure entre l’EIAS et l’EIPS

- en bas : par le pli fessier qui dessine une courbe à concavité supérieure

- en dedans : par le bord latéral de la colonne sacro-coccygienne : crête sacrale

- en dehors : par une ligne verticale tendue de l’EIAS au bord postérieur du grand trochanter

II. LE PLAN OSTÉO-ARTICULAIRE :

· Dans sa partie supéro-externe, on trouve de haut en bas :

- la fosse iliaque externe bordée en haut par la crête iliaque et qui donne insertion aux muscles fessiers

- la face postérieure de l’articulation coxo-fémorale présentant la capsule renforcée par le ligament ischio-fémoral et la saillie du grand trochanter

- le bord postérieur de l’os coxal, marqué successivement par :

- l’EIPS

- la petite échancrure

- l’EIPI

- la grande incisure ischiatique

- l’épine sciatique

- la petite incisure ischiatique

- la tubérosité ischiatique

· Dans sa partie inféro-interne, entre l’os coxal en dedans, le sacrum et le coccyx en dehors, se trouvent des vastes ouvertures en partie fermées par le ligament sacro-épineux et par le ligament sacro-tubéral. Ces deux ligaments transforment les deux échancrure ischiatiques en deux orifices ostéo-fibreux

- le ligament sacro-épineux, le plus profond, est aplati, triangulaire à sommet externe et s’insère sur la partie inférieure du sacrum et sur le bord postérieur du coccyx, et se termine sur l’épine ischiatique

- le ligament sacro-tubéral, situé en arrière du précédent, est triangulaire et torsadé. Il s’insère sur les EIP, et sur les bords latéraux du sacrum et du coccyx. Il croise la face postérieure du ligament sacro-épineux et se termine sur la tubérosité ischiatique

III. LE PLAN MUSCULO-APONÉVROTIQUE PROFOND :

Il est formé de haut en bas et d’avant en arrière par trois groupes musculaires :

- le groupe du petit et du moyen fessier

- le groupe des pelvitrochantériens (piriforme, jumeau supérieur, obturateur interne, jumeau inférieur, obturateur externe, carré fémoral)

- l’origine des ischio-jambiers (semi-tendineux, semi-membraneux, biceps fémoral)

La couche musculaire profonde est recouverte en arrière d’une aponévrose résistante qui va former le bord postérieur du TFL (bandelette de Maissiat)

IV. L’ESPACE CELLULEUX SOUS-FESSIER :

Entre le plan musculo-aponévrotique profond et le plan musculo-aponévrotique superficiel formé par le grand fessier et son aponévrose, s’étale une large couche de tissu cellulo-adipeux qui forme l’espace celluleux sous fessier. C’est dans cet espace que cheminent les vaisseaux et les nerfs profonds de la région.

V. LES VAISSEAUX ET LES NERFS PROFONDS :

· Dans l’orifice supra-piriforme :

- il est limité en haut par le bord supérieur de la grande incisure ischiatique, et en bas, par le bord supérieur du muscle piriforme. Il livre passage :

- à l’artère glutéale supérieure

- au nerf glutéal supérieur

· Dans l’orifice infra-piriforme :

- il est limité en haut par le bord inférieur du muscle piriforme, et en bas, par le bord supérieur du ligament sacro-épineux. Il livre passage :

- à l’artère glutéale inférieure

- à l’artère honteuse interne

- au nerf sciatique

- au nerf glutéal inférieur

- au nerf honteux interne

- au nerf anal

- au nerf de l’obturateur interne et du jumeau supérieur

- au nerf du carré fémoral et du jumeau inférieur

Les veines ont dans l’ensemble une disposition identique à celle des artères.

Les lymphatiques accompagnent les vaisseaux et se drainent dans des ganglions pelviens.

VI. LE PLAN MUSCULO-APONÉVROTIQUE SUPERFICIEL :

Il est constitué par le muscle grand fessier, véritable couvercle musculaire de la région et par l’aponévrose fessière superficielle.

L’aponévrose fessière superficielle est épaisse et résistante, et s’insère en haut sur la crête iliaque et sur la crête sacrale. En avant, elle se dédouble pour engainer le TFL. En arrière, elle se dédouble pour engainer le faisceau superficiel du grand fessier. Elle descend en bas et en dehors et constitue le bandelette de Maissiat avec l’aponévrose fessière profonde.

VII. LES PLANS DE COUVERTURE SUPERFICIELS :

Ils sont formés par la peau et le tissu cellulaire sous-cutané ou cheminent les vaisseaux et les nerfs superficiels.

Le tissu cellulaire sous-cutané est particulièrement développé à ce niveau, riche en graisse.

Les veines, particulièrement développées, forment un réseau serré qui se jette dans la veine fémorale.