I. DÉFINITION :

C’est un canal ostéo-fibro-musculaire, situé à la face médiale du calcanéus. C’est une zone de passage entre la gouttière rétro-malléolaire médiale et la plante du pied sur laquelle elle déborde.

II. CONSTITUTION :

Il est oblique en bas et en avant, et comporte deux parois et deux extrémités :

· La paroi externe :

- elle est osseuse, formée par la face interne du calcanéus

- elle est en forme de gouttière, depuis le sustentaculum tali, jusqu’à la tubérosité postéro-médiale

- sur son versant inférieur, se fixe le chef médial du muscle carré plantaire

· La paroi interne :

- elle est fibro-musculaire, formée par :

- le rétinaculum des fléchisseurs (ligament annulaire médial) qui est la gaine fibreuse des muscles fléchisseur qui est formé de deux lames, superficielle et profonde.

En avant, ces lames s’insèrent sur la face médiale et sur l’apex de la malléole médiale, puis, elles divergent rapidement en arrière, pour se fixer sur la face médiale du calcanéus.

De sa face profonde partent des septums vers le tibia, le talus et le calcanéus, délimitant quatre gouttières ou s’engagent des tendons (muscles tibial postérieur, LFO et LFH), des vaisseaux (tibiaux postérieurs) et des nerfs (nerf tibial)

- le muscle adducteur de l’hallux qui est engainé par les deux feuillets du rétinaculum des fléchisseurs

· L’extrémité supérieure :

- elle est en continuité avec la gouttière rétro-malléolaire interne

· L’extrémité inférieure :

- elle est divisée en deux orifices par une expansion fibreuse qui unit la face médiale du calcanéus au ligament annulaire interne :

- un orifice supérieur, ouvert dans la loge plantaire médiale, ou s’engagent les tendons fléchisseurs et le paquet vasculo-nerveux plantaire médial

- un orifice inférieure, ouvert dans la loge plantaire moyenne, qui livre passage au paquet vasculo-nerveux plantaire latéral

III. CONTENU :

Les trois tendons sont étagés de haut en bas et d’avant en arrière :

· le tibial postérieur :

- il est situé en dessous de la malléole, contre la face médiale du talus et la partie haute de la gouttière calcanéenne

- il descend obliquement en direction du processus naviculaire, entouré par :

- sa gaine synoviale, qui le suit jusqu’à l’interligne talo-naviculaire

- sa gaine ostéo-fibreuse, délimitée par l’expansion supérieure du ligament du ligament annulaire médiale

· le long fléchisseur des orteils :

- il est sous-jacent, et se dirige vers la plante, en passant sous le sustentaculum tali

- il est également entouré par deux gaines :

- sa gaine synoviale, descendant jusqu’à l’interligne talo-cunéenne

- sa gaine ostéo-fibreuse, délimitée par l’expansion moyenne du ligament du ligament annulaire médiale

· le long fléchisseur de l’hallux :

- il est le plus bas, il gagne la plante du pied ou il croisera la face supérieure du long fléchisseur des orteils

- les deux gaines l’accompagne :

- sa gaine synoviale, descendant un peu plus bas que la précédente

- sa gaine ostéo-fibreuse, délimitée par l’expansion inférieure du ligament du ligament annulaire médiale

Au cours de son trajet, le LFH se rapproche du LFO.

Le paquet vasculo-nerveux tibial postérieur, constitué par l’artère tibiale postérieure et le nerf tibial, est contenu dans une loge ostéo-fibreuse propre, indépendante de celle des tendons. Ce paquet vasculo-nerveux est d’abord compris entre les deux tendons, puis se place en dedans du LFH. C’est à ce niveau qu’il se divise en paquets vasculo-nerveux plantaires externe et interne, la division nerveuse étant toujours plus haute que la division artérielle.

À la partie basse du canal calcanéen, les deux paquets plantaires se séparent l’un de l’autre :

- le paquet interne reste situé entre les deux tendons fléchisseurs, dans l’orifice supérieur

- le paquet externe, dans l’orifice inférieur, est placé en dessous du LFH, et gagne obliquement la plante du pied