Le trigone fémoral (triangle de Scarpa)
INTRODUCTION :
La région inguino-fémorale correspond à la face antérieure de la racine de la cuisse. Cette région est divisé en deux par le muscle sartorius :
- en DD : le triangle de Scarpa (à sommet inférieur)
- en DH : le triangle inguino-fémoral (à sommet supérieur
Le triangle de Scarpa est limité :
- en haut, par le ligament inguinal
- en dedans, par le muscle long adducteur
- en dehors, par le muscle sartorius
Je décrirai le triangle de Scarpa de la superficie à la profondeur
I. LE PLAN SUPERFICIEL :
Il est constitué de la superficie à la profondeur :
- de la peau : fine, mobile et recouverte de poils
- du tissu cellulaire sous cutané qui comprend :
- une couche superficielle adipeuse
- une couche profonde lamellaire ou cheminent les vaisseaux et les nerfs superficiels
- des artères superficielles qui correspondent aux quatre branches de l’artère fémorale :
- artère épigastrique superficielle
- artère iliaque circonflexe superficielle
- artères honteuses externes supérieure et inférieure
- des veines superficielles qui correspondent à la veine grande saphène et à ses affluants. Dans le triangle de Scarpa, la veine grande saphène monte verticalement et,
- des lymphatiques superficiels comprenant quatre groupes de ganglion inguinaux
- des nerfs superficiels : comprenant :
- le rameau fémoral du nerf génito-fémoral
- les rameaux cutanés médiaux (branche terminale du nerf fémoral)
- les rameaux cutanés antérieur (idem)
II. LE PLAN APONÉVROTIQUE :
Le fascia engaine le muscle sartorius et se divise à son nord médial en deux feuillets :
- un feuillet profond qui passe en arrière des vaisseaux fémoraux
- un feuillet superficiel qui passe en avant des vaisseaux fémoraux : fascia criblé
Ces deux feuillets délimitent un canal : le canal fémoral ou cheminent les vaisseaux
III. LE PLAN MUSCULO-TENDINEUX SUPERFICIEL :
Il constitue les limites du triangle de Scarpa et est formé :
- par le ligament inguinal en haut
- par le muscle sartorius en dehors : il naît au niveau de l’EIAS et se dirige en bas et en dedans. Il forme le bord externe du triangle de Scarpa
- par le muscle long adducteur en dedans : il s’étend de la surface angulaire du pubis jusqu’à la partie supérieure de la ligne âpre. Il forme le bord interne du triangle de Scarpa
Ces deux muscles convergent en descendant pour former le sommet du triangle de Scarpa
IV. LE PLAN MUSCULO-TENDINEUX PROFOND :
Il constitue le fond du triangle de Scarpa et est formé par deux muscles :
- le muscle ilio-psoas en dehors
- le muscle pectiné en dedans
V. LE CANAL FÉMORAL ET SON CONTENU VASCULO-NERVEUX :
Le canal fémoral fait suite à la lacune vasculaire de l’anneau inguinal. Cette lacune vasculaire est limitée :
- en avant, par le ligament inguinal qui est tendu de l’EIAS au tubercule pubien,
- en arrière, par le ligament de Cooper
- en dedans, par le ligament de Gimbernat,
- en dehors, par la bandelette ilio-pectinée qui correspond à une petite expansion du ligament inguinal qui se termine sur le bord antérieur de l’os coxal
Cette bandelette ilio-pectinée sépare l’anneau inguinal en deux :
- en DH : lacune musculaire qui comprend le muscle psoas et ou cheminent, en dehors, le nerf cutané latéral de la cuisse, et en dedans, le nerf fémoral qui va perforer l’aponévrose et se diviser en ses quatre branches terminales : - nerf du muscle sartorius
- rameau musculaire médial pour le long add. et le pectiné
- nerf du muscle quadriceps
- nerf saphène
- en DD : lacune vasculaire qui comprend de dehors en dedans :
- l’artère fémorale qui va donner :
- l’artère fémorale superficielle avec ses collatérales :
- artère épigastrique superficielle
- artère iliaque circonflexe superficielle
- artères honteuses externes supérieure et inférieure
- l’artère fémorale profonde avec ses collatérales :
- artère circonflexe latérale
- artère circonflexe médiale
- artère du quadriceps
- la veine fémorale
- un ganglion lymphatique
VI. LE PLAN OSTÉO-ARTICULAIRE :
Il est formé de haut en bas par :
- L’EIAS d’ou part le TFL et le sartorius
- Une petite échancrure sous-jacente par ou s’échappe le nerf cutané latéral de la cuisse
- L’EIAI ou se fixe le tendon direct du droit fémoral