I. INTRODUCTION :

Cette région est limitée :

- en haut : par une ligne horizontale passant par le sommet du triangle fémoral et la séparant de la région inguino-fémorale

- en bas : par une ligne horizontale passant à 4 cm au dessus de la rotule

- en dehors : par une ligne verticale allant du grand trochanter au condyle latéral du fémur

- en dedans : par une ligne verticale allant du corps du pubis au condyle médial

II. LE PLAN OSSEUX :

Il est formé par la diaphyse du fémur qui est un os long étendu de l’os iliaque au tibia.

La diaphyse fémorale est convexe en avant, triangulaire à la coupe et présente trois faces et trois bords.

III. LE PLAN MUSCULAIRE :

En avant de la diaphyse fémorale, d’importantes masses musculaires sont entourées par l’aponévrose fémorale ou fascia lata, relié au fémur par deux cloisons intermusculaires :

- la cloison inter-musculaire externe qui sépare le muscle vaste latéral des muscles postérieurs de la cuisse

- la cloison inter-musculaire interne qui sépare le muscle vaste médial et les vaisseaux fémoraux du plan des adducteurs. Ce plan des adducteurs fait également partie de la région antérieure de la cuisse

Ainsi, l’étude de la région antérieure de la cuisse peut être divisée en trois parties :

- une loge antéro-externe, occupée par le muscle quadriceps

- une loge interne, occupée par les muscles adducteurs et gracile

- entre les deux, les vaisseaux fémoraux superficiels, accompagnés par leur muscle satellite, le sartorius

· La loge antéro-externe est occupé par le muscle quadriceps qui présente trois plans :

- un plan profond constitué par le muscle vaste intermédiaire

- un plan intermédiaire constitué par les muscles vastes latéral et médial

- un plan superficiel constitué par le muscle droit fémoral

· La loge interne est occupé par les muscles adducteurs qui sont superposés en trois plans :

- un plan profond constitué par le muscle grand adducteur

- un plan intermédiaire constitué par le muscle court adducteur

- un plan superficiel constitué par le muscle long adducteur

Dans cette loge se trouve également le muscle gracile qui occupe la partie la plus médiale de la cuisse

· La loge vasculaire : la gouttière fémorale : elle est représentée par les vaisseaux fémoraux superficiels qui descendent entre le plan du quadriceps et le plan des adducteurs, longés en avant par leur muscle satellite, le sartorius, entouré d’une gaine aponévrotique propre.

IV. LES VAISSEAUX ET LES NERFS :

Ils cheminent dans la gouttière fémorale, appelée également canal des adducteurs. Ce canal est de forme prismatique, triangulaire et vrillé, de telle sorte que sa paroi antérieure en haut devient médiale en bas.

Il débute au niveau de l’anneau inguinal et se termine en bas dans le foramen des adducteurs, ou anneau du grand adducteur.

Ce canal est limité par trois parois :

- Paroi antéro-latérale : - en haut, par l’aponévrose de l’ilio-psoas

- en bas, par l’aponévrose du muscle vaste médial

- Paroi postéro-médiale : - 1/3 sup. : aponévrose du muscle pectiné

- 1/3 moyen : aponévrose du muscle long adducteur

- 1/3 inf. : aponévrose du muscle grand adducteur

- Paroi antéro médiale : - au niveau du trigone, par le fascia criblé

- à la partie moyenne de la cuisse, par le muscle sartorius

- en bas, par le fascia subsartorial

Le canal fémoral est limité au niveau de l’anneau inguinal en 2 lacunes par la bandelette ilio-pectinée :

- en DH : lacune musculaire qui comprend le muscle psoas et ou cheminent, en dehors, le nerf cutané latéral de la cuisse, et en dedans, le nerf fémoral qui va perforer l’aponévrose et se diviser en ses quatre branches terminales : - nerf du muscle sartorius

- rameau musculaire médial pour le long add. et le pectiné

- nerf du muscle quadriceps

- nerf saphène

- en DD : lacune vasculaire qui comprend de dehors en dedans :

- l’artère fémorale qui va donner :

- l’artère fémorale superficielle avec ses collatérales :

- artère épigastrique superficielle

- artère iliaque circonflexe superficielle

- artères honteuses externes supérieure et inférieure

- l’artère fémorale profonde avec ses collatérales :

- artère circonflexe latérale

- artère circonflexe médiale

- artère du quadriceps

- la veine fémorale

- un ganglion lymphatique

V. L’APONÉVROSE FÉMORALE :

Elle entoure la région antérieure de la cuisse, à la manière d’un manchon, et se poursuit en arrière autour de la région postérieure.

Sa portion externe est épaissie sous la forme d’un fascia lata qui doit son épaisseur aux expansions aponévrotiques du grand fessier et du TFL. Ce fascia lata constitue la bandelette de Maissiat ou tractus ilio-tibial.

VI. LE PLAN SUPERFICIEL :

Entre les deux feuillets du tissu cellulaire sous-cutané cheminent les vaisseaux et les nerfs superficiels :

- la veine grande saphène, qui se jette dans la veine fémorale au niveau du triangle de Scarpa en formant sa crosse

- les lymphatiques superficiels

- les nerfs superficiels, et en particulier le nerf cutané latéral de la cuisse et le nerf génito-fémoral