I. INTRODUCTION :

La région patellaire est l’ensemble des parties molles situées en avant de l’articulation du genou.

Cette région est limitée :

- en profondeur : par le plan osseux et ligamentaire des faces antérieure et latérale de l’articulation du genou

- en superficie :

- en haut : par une ligne horizontale passant à 4 cm au dessus du bord supérieur de la rotule

- en bas : par une autre ligne horizontale passant par la tubérosité tibiale antérieure

- latéralement : par 2 lignes verticales passant par le bord postérieur des condyles fémoraux

II. LE PLAN OSSEUX ET ARTICULAIRE :

Il est formé par les parties antérieures et latérales de l’articulation du genou.

· Du point de vue osseux, le plan profond de la région rotulienne comprend :

- la face antérieure de la rotule

- l’extrémité inférieure du fémur

- l’extrémité supérieure du tibia

· Du point de vue capsulo-ligamentaire, le plan profond de la région rotulienne comprend :

- une capsule articulaire qui est lâche au dessus de la rotule : c’est le cul de sac sous-quadricipital

- latéralement, le plan capsulaire est faiblement renforcé par des fibres horizontales tendues des faces latérales des condyles aux bords latéraux de la rotule : ces fibres constituent les ailerons anatomiques de la rotules

- plus en arrière, le plan capsulaire est renforcé par les ligaments latéraux interne et externe

- en bas, se trouve le ligament patellaire, oblique en bas et en dehors

III. LE PLAN MUSCULO-TENDINEUX PROFOND :

Il comprend d’une part la terminaison du quadriceps fémoral, d’autre part l’insertion sur la partie supéro-médiale du tibia des muscles de la patte d’oie.

· la terminaison du muscle quadriceps fémoral :

Le tendon quadricipital, dans lequel est inclus la patella, et sur lequel se terminent les quatre chefs du quadriceps, forme au niveau de la rotule et de la région rotulienne une nappe fibreuse résistante, adhérente à l’aponévrose superficielle et ou l’on peut reconnaître trois plans :

- le plan profond, formé par les fibres tendineuses du vaste intermédiaire. Immédiatement en arrière, se trouve le muscle articulaire du genou.

- le plan intermédiaire est formé par la terminaison des muscles vastes médial et latéral. Le tendon commun à ces deux muscles émet des expansions directes et croisées qui constituent avec le droit fémoral les ailerons chirurgicaux. Il existe une bourse séreuse entre ce plan et le plan osseux

- le plan superficiel, formé par les fibres issues du droit fémoral qui sont séparées de l’aponévrose superficielle par une bourse séreuse pré-rotulienne sous aponévrotique

· les tendons de la patte d’oie :

Les muscles de la patte d’oie comprennent les muscles gracile, sartorius et demi-tendineux. Ils se répartissent en deux plans :

- le plan superficiel, formé par le tendon du muscle sartorius, et séparé du plan profond par une bourse séreuse

- le plan profond formé par les tendons des muscles gracile et demi-tendineux, et séparé du plan capsulo-ligamentaire par une bourse séreuse

IV. LES VAISSEAUX PROFONDS DE LA RÉGION ROTULIENNE :

Les artères profondes de la région rotulienne forment entre la rotule et les expansions des vastes, un réseau péri-articulaire. Ce réseau est alimenté par :

- les artères articulaires supérieures et inférieures, branches de l’artère poplitée

- les deux récurrentes tibiales antérieures et postérieures qui proviennent de

- les deux récurrentes fibulaires antérieures et postérieures l’artère tibiale ant.

- la récurrente tibiale médiale qui provient de l’artère tibiale postérieure

V. LE PLAN APONÉVROTIQUE SUPERFICIEL :

L’aponévrose superficielle de la région rotulienne se poursuit sans solution de continuité avec l’aponévrose fémorale superficielle en haut, avec l’aponévrose jambière en bas.

VI. PLANS SUPERFICIELS :

· Tissu cellulaire sous cutané :

Il est serré à la partie latérale de la région et beaucoup plus lâche en avant. Il est peu chargé en graisse. Il existe dans ce tissu une bourse superficielle.

· Les vaisseaux et les nerfs superficiels :

- les artères superficielles, branches des artères profondes, forment un grêle réseau pré-rotulien superficiel

- les veines, nombreuses et de petit calibre, se jettent soit dans les veines profondes, soit dans la veine grande saphène

- les lymphatiques se destinent aux groupes inférieurs des ganglions inguinaux superficiels

- les nerfs superficiels proviennent tous du plexus lombaire :

- le nerf cutané latéral de la cuisse en dehors et en haut

- le nerf cutané sural latéral (rameau cutané du nerf fibulaire commun) en dehors et en bas

- le nerf saphène (rameau cutané du nerf fémoral) en dedans

- le nerf cutané antérieur et médial de la cuisse (rameau cutané du nerf fémoral) à la partie moyenne

· La peau :