L'équilibre du bassin (antero-posterieur et latero-lateral)
I. INTRODUCTION :
Le bassin comprend : - deux os antérieurs et latéraux, les os iliaques
- deux os médians et postérieurs : le sacrum et le coccyx
le bassin est le siège de la transmission des forces entre le rachis et le membre inférieur.
II.
· L’antéversion du bassin :
Les EIAS sont en avant par rapport au pubis
Les deux os coxaux sont en avant
Les EIAS vont avancer et descendre, les EIPS vont avancer et monter
Le sacrum s’horizontalise car il suit l’os coxal
La crête iliaque est verticale à la palpation
On aura souvent une hyper-lordose lombaire et un genou recurvatum
Limitations musculaires : - les ischio-jambiers
- les fessiers, surtout le grand
- le grand droit de l’abdomen
Limitations ligamentaires : - le ligament ischio-fémoral
- le grand ligament sacro-iliaque
Muscles moteurs : - le droit antérieur
- l’ilio-psoas
- le carré des lombes
- les adducteurs
· La rétroversion du bassin :
Les EIAS sont en arrière par rapport au pubis
Les deux os coxaux sont en arrière
Les EIAS vont reculer et monter, les EIPS vont reculer et descendre
Le sacrum se verticalise car il suit l’os coxal
On aura souvent une rectitude lombaire et un genou flexum
Limitations musculaires : - le droit antérieur
- l’ilio-psoas
- le carré des lombes
- les adducteurs
Limitations ligamentaires : - le ligament pubo-fémoral
- le faisceau inférieur du ligament ilio-fémoral
Muscles moteurs : - les ischio-jambiers
- les fessiers, surtout le grand
- le grand droit de l’abdomen
III.
· Appui bipodal :
On a une oscillation permanente de gauche à droite, se traduisant par des mouvements d’abduction et d’adduction compensés par les muscles abducteurs et adducteurs de la hanche
· Appui unipodal :
C’est la balance de Pauwells.
Pour que le sujet soit en équilibre, il faut que la somme algébrique des forces qui sont appliquées au corps soit nulle, et que le polygone de sustentation contienne le centre de gravité.
On distingue deux forces :
- le poids du corps, représenté par la force P
- la force musculaire, représentée par la force F, qui correspond aux muscles moyen fessier, petit fessier, TFL et piriforme
L’axe du mouvement se situe au niveau de l’articulation coxo-fémorale.
On représente la distance séparant l’axe du mouvement de la force F par la lettre d.
On représente la distance séparant l’axe du mouvement de la force P par la lettre D.
Mathématiquement, D = 3 d
Donc, pour que le sujet soit en équilibre, il faut que la force F soit égale à trois fois la force P (F = 3 P).
Or, ceci est impossible, le muscle moyen fessier ne effectuer cette puissance.
De plus, sachant que la force P est invariable, la seule condition pour que le sujet tienne en équilibre, il faut diminuer la distance D, ce qui correspond en fait à un déplacement du centre de gravité pour que celui ci tombe dans le polygone de sustentation.
Ainsi, on va avoir un déplacement du bassin du côté du membre portant de
En cas d’insuffisance ou de paralysie du muscle moyen fessier, le déplacement latéral physiologique du bassin vers la membre oscillant n’est plus contrôlé. Le bassin s’effondre donc du côté oscillant lors de l’appui unipodal : c’est la boiterie de Trendelemburg.
Pour compenser cette insuffisance, le sujet peut incliner latéralement le tronc et les épaules du côté portant de façon à déplacer son centre de gravité au dessus du centre articulaire de la hanche : c’est la boiterie de Duchenne de Boulogne.