I. INTRODUCTION :

La hanche est l’articulation proximale du membre inférieur : située à sa racine, elle a pour fonction de l’orienter dans toutes les directions de l’espace, c’est pourquoi elle possède trois degrés de liberté qui lui permettent d’effectuer les mouvements de flexion-extension

d’adduction et d’abduction Mouvement de circumduction

de rotations interne et externe

L’articulation coxo-fémorale doit donc être mobile, mais également très stable car elle supporte le poids du corps en bipodal, mais surtout en unipodal.

On envisagera pour le genou 3 types de stabilité :

II. LA STABILITÉ PASSIVE :

· Flexion-extension :

- en flexion, tous les ligaments sont détendus car les points d’insertion se rapprochent

- en extension, tous les ligaments sont tendus. Le plus tendu est le ligament pubo-fémoral

· Abduction-adduction :

- en adduction, le ligament ilio-fémoral (faisceau sup.) est tendu, mais les deux autres sont détendus

- en abduction, les ligts ischio-fémoral et pubo-fémoral sont tendus alors que l’ilio-fémoral est détendu

· Rotation interne-rotation externe :

- en rotation interne, le ligament ischio-fémoral est tendu et les deux autres détendus

- en rotation externe, c’est l’inverse. Le faisceau sup. du ligt ilio-fémoral est particulièrement tendu

III. LA STABILITÉ ACTIVE :

· Plan sagittal :

- la flexion est stabilisée par : - les muscles ischio-jambiers

- le muscle grand fessier (+ moyen et petit fessiers)

- l’extension est stabilisée par : - le muscle droit fémoral

- le muscle ilio-psoas

· Plan frontal :

- l’adduction est stabilisée par : - les muscles petit et moyen fessiers (et grand fessier)

- le muscle piriforme

- le muscle TFL

- l’abduction est stabilisée par : - les muscles adducteurs

- le muscle gracile

- les muscles pelvi-trochantériens

· Plan horizontal :

- la RI est stabilisée par : - les muscles pelvi-trochantériens (piriforme et obturateur externe)

- les muscles fessiers (faisceau supérieur du grand, et faisceaux postérieurs des petit et moyen fessiers)

- la RE est stabilisée par : - les faisceaux antérieurs du petit et du moyen fessier

- le faisceau inférieur du muscle grand fessier

IV. LES FACTEURS PHYSIOLOGIQUES DE STABILITÉ :

· Facteurs osseux :

- Le type articulaire : il s’agit d’une sphéroïde. C’est à dire une articulation très emboîtée et très stable.

- Dans le plan frontal : l’angle d’inclinaison formé par le col et la diaphyse est d’environ 120°. Cet angle est un facteur de stabilité, car s’il augmente, la tête se découvre par rapport au bourrelet et va ainsi favoriser une instabilité (coxa valga). Il en est de même si l’angle diminue (coxa vara).

- Dans le plan horizontal : l’angle de déclinaison (ou antéversion) formé par le col et l’axe transverse des condyles est d’environ 20°. Si cet angle augmente, la tête fémorale se découvre vers l’AV (rotation externe) et va déstabiliser la hanche.

· Facteurs ligamentaires :

Les ligaments sont détendus en flexion car leurs points d’insertion se rapprochent, et tendus en extension car ils ont tendance à s’enrouler. Donc, la hanche est plus stable en extension.

· Facteurs musculaires :

Les muscles pelvi-trochantériens, qui ont un trajet parallèle au col, et les muscles petit et moyen fessiers, auront tendance à appliquer la tête dans le cotyle. Donc, les muscles appenteur de la hanche favorisent la stabilité de celle ci alors que les muscles perpendiculaires à la direction du col vont favoriser la sortie de la tête du cotyle (les adducteurs et notamment le 3ème faisceau) par leurs directions et leurs actions sur les os.