I. INTRODUCTION :

La région plantaire est recouverte d’une peau peu mobile qui est :

- fine et sensible sous l’arche plantaire

- épaisse et dure au niveau des points d’appui : on parle de capiton plantaire (rôle amortisseur)

L’épaisseur de l’épiderme est considérable, les glandes sudorales y sont très abondante. Mais, la peau plantaire est particulière par son absence de glandes pilo-sébacées.

II. STRUCTURE DE LA PEAU :

De la superficie à la profondeur, la peau présente trois couches superposées :

- l’épiderme

- le derme

- l’hypoderme

1). L’épiderme :

- c’est un épithélium stratifié et kératinisé, constitué de 3 sortes de cellules :

- les kératinocytes :

- ce sont les cellules de kératinisation

- elles sont cubiques et contiennent de la mélanine

- dans les couches sus-jacentes, il y a d’importantes modifications progressives des cellules, aboutissant à une kératinisation complète soutenant le rôle de barrière protectrice de l’épiderme

- c’est à ce niveau qu’il y a formation d’hyperkératose (hyperplasie de la couche cornée) au niveau des points d’hyper appui

- les mélanocytes :

- ce sont des cellules dispersées entre les kératinocytes et la couche basale

- il y a très peu de pigmentation

- les cellules de Langhérans :

- la couche cornée est très épaisse (environ 1 mm)

- elle est parcourue par des sillons et des crêtes : les dermatoglyphes

- dans l’épiderme, on trouve les terminaisons libres de la douleur qui correspondent à la sensibilité nociceptive constituée par les fibres III.

2). Le derme :

- c’est un tissu conjonctif lâche en périphérie, mais plus fibreux en profondeur

- il contient de nombreux vaisseaux sanguins et des lymphatiques

- épithélium stratifié et kératinisé, constitué de 3 sortes de cellules :

- dans le derme, se trouvent différents récepteurs :

- les corpuscules de Meissner pour le tact fin, d’où partent les fibres II

- les thermorécepteurs : - pour le chaud : récepteurs de Ruffini d’où partent les fibres II

- pour le froid : récepteurs de Von Krause d’où partent les fibres II

3). L’hypoderme :

- c’est un tissu conjonctif lâche, et richement vascularisé

- il contient du tissu adipeux, d’épaisseur importante, constituant le capiton plantaire qui se trouve au niveau du talon et des têtes métatarsiennes

- On trouve dans l’hypoderme les récepteurs du tact grossier : récepteurs de Pacini d’où partent les fibres III.

III. LES ANNEXES CUTANÉES :

- Il n’y a pas de structures pilaires

- Il n’y a donc pas de glandes apocrine (glandes pilo-sébacées)

- Mais, il y a grande abondance de glandes écrines (300 à 600 cm³), ou glandes sudoripares qui rend la peau perméable, avec risque d’infection, mais également de problème d’hyperhidrose

IV. CARACTÉRISTIQUES DE CETTE PEAU PLANTAIRE :

La peau plantaire est épaisse, avec hyperkératose que l’on peut retrouver au niveau du talon sous forme de callosité, et au niveau des têtes métatarsiennes sous forme de durillons.

De plus, nous avons vu qu’il existe beaucoup de récepteurs cutanés qui jouent un rôle important dans l’équilibration et la proprioception.

La peau présente 4 rôles essentiels

- la protection (mécanique, chimique, électrique, pigmentaire)

- la sensibilité superficielle, par la présence de différents récepteurs (nociceptive, tactile fine, thermique, tact grossier)

- l’échange (pénétration et excrétion)

- la thermorégulation

V. CONCLUSION :

Le pédicure-podologue joue différents rôle :

- entretient de la peau plantaire avec exérèse de l’hyperkératose

- conseil d’hydratation

- correction ou compensation des troubles statiques, responsables d’hyperkératose, par orthèses plantaires

- traitement de l’hyperhidrose par ionophorèse ou par application de topiques à usage externe