I. GÉNÉRALITÉS :

Définition :

- C’est une solution de continuité osseuse ou l’os peut-être en deux ou en plusieurs fragments, ou en 1 seul (fracture en bois vert).

- Autre tissu possible : muscle.

Etiologies :

Il existe 3 types de fractures :

- traumatique où l’os est sain mais soumis a une contrainte trop violente.

- pathologique où l’os est malade et ne résiste pas aux contraintes normales (le seuil fracturaire est diminué).

ex : ostéoporose, métastases osseuses du cancer.

- de fatigue où l’os est sain et il n’y a pas de traumatisme vrai mais plutôt des microtraumatismes répétés sur un os mal adapté.

Ces fractures siègent au membre inférieur, et tout particulièrement aux pieds (tête métatarsienne, calcanéus) cause de sport intensif et inhabituel (marche, jogging…)

Les signes cliniques :

- Signes généraux : . (chute de la TA) ne sont pas des signes directs de fracture mais peuvent témoigner de complications (hémorragie).

- Signes fonctionnels : . douleur locale extrêmement intense : douleur exquise.

. impotence fonctionnelle relative ou absolue.

Ces 2 signes nécessitent que le sujet soit conscient.

- Signes physiques : . gonflement local : œdème, hématome (mais n’affirment pas la fracture)

. déformation (quand localisation extra-articulaire)

. existence d’une plaie : fracture ouverte avec vision directe des fragments osseux ou simple effraction cutanée sans os visible : risques infectieux majeurs

II. COMPLICATIONS :

Il existe 3 types de complications :

- les complications immédiates :

. atteinte vasculaire par rupture : hémorragie

par compression : ischémie et nécrose

. atteinte nerveuse par rupture ou compression

. atteinte musculaire et /ou viscérale selon la localisation.

- les complications secondaires :

. phlébite

. embolie

. déplacement sous le plâtre à cause de la fonte de l’œdème.

. infection osseuse si la fracture est ouverte (complication la plus grave car difficile à traiter et volontiers récidivante), ou infection post opératoire.

- les complications tardives :

- Une fracture se répare spontanément par la formation d’un cal osseux (métaplasie à partir du sang et du tissu conjonctif). Ce cal peut être anormal par :

- absence de consolidation du cal : pseudarthrose

- excès de formation du cal : cal hypertrophique qui est inesthétique et surtout source de compression vasculaire ou plus souvent encore nerveuse.

- cal vicieux : déviation angulaire source de retentissement sur les articulations sus et sous-jacentes.

- Ostéonécrose concernant les os avec une vascularisation limitée (tête fémorale, condyles fémoraux, plateaux tibiaux, talus). Ces ostéonécroses surviennent des mois après la fracture alors que le malade est guéri.

- Algoneurodystrophie qui est dominée par une douleur intense d’origine neurologique végétative associée à des troubles trophiques. La localisation la plus typique et la plus fréquente est le pied.

- Arthrose des articulations sus et sous-jacentes de l’os fracturé au bout de plusieurs années.

III. CONCLUSION :

Il faut d’abord affirmer le diagnostic, de façon clinique ou paraclinique avec la radiographie qui met souvent en évidence le trait de fracture et parfois les déplacements osseux associés. Une fracture échappe à ce diagnostic, c’est la fracture de fatigue qui nécessite une scintigraphie osseuse.

Les principes thérapeutiques sont au nombre de deux :

- immobilisation (possible du secouriste au chirurgien)

- réduction (réservée à l’usage médical) consiste à remettre en place les segments osseux déplacés.

. L’immobilisation utilise plusieurs moyens : écharpe, attelle, plâtre, ostéosynthèse (clou, plaque, visse), fixateur externe.

. La réduction peut-être orthopédique ou sanglante : ostéosynthèse (clou, plaque, visse).

Le pédicure-podologue est concerné par ces fractures car certaines peuvent survenir au niveau des pieds (fracture du calcanéus, fracture du talus, fracture de fatigue des métatarsiens…). Le pédicure-podologue intervient surtout dans le dépistage des fractures de fatigue et dans le traitement de certaines complications, en particulier dans le cas de cal vicieux et d’arthrose. Dans ce cas, les orthèses plantaires peuvent être utiles.