I. INTRODUCTION :

Le pied plat peut être définit comme étant une diminution de l’arche interne du pied, confirmée radiologiquement par une augmentation de l’angle de Djian-Annonier.

Le pied plat est le plus souvent une pathologie primitive, elle peut être d’origine héréditaire.

Cette pathologie associe souvent deux facteurs :

- une faiblesse musculaire

- une hyper-laxité ligamentaire

II. ÉTIOLOGIES :

- faiblesse musculaire et notamment des muscles garants de l’arche interne : tibial postérieur, LFH, LFO. Le pied plat valgus de l’adulte peut être primitivement un pied plat auquel s’est ajouté le valgus, par rupture du muscle tibial postérieur

- hyper-laxité ligamentaire : ligament glénoïdien, ligament de Chopart, aponévrose plantaire

- valgus calcanéen primitif

- genou valgum

- surcharge pondérale associée à une hyper-laxité générale

- hypoextensibilité du muscle triceps sural

- hypermobilité du premier rayon et/ou brièveté de M1

- synostose du tarse, et notamment la talo-calcanéenne

- affections rhumatismales

- atteinte paralytique

- séquelles traumatiques

III. SIGNES CLINIQUES :

- marche les pieds en dehors

- avant-pied en abduction, perte d’alignement du 1^er rayon et du médio-arrière-pied

- le bord interne du pied apparaît convexe. Par contre, au niveau du bord externe, on a une projection de la styloïde du 5^ème métatarsien formant un coup de hache en externe

- recherche d’un trouble rotatoire : antéversion fémorale, RI de hanche augmentée, Fick fermé…

- frontalisation des malléoles due soit à une absence de torsion tibiale externe (trouble rotationnel), soit, le plus souvent, au valgus, par bascule du talus en avant, en bas et en dedans

- disparition de la bande externe. L’empreinte talonnière est plutôt rectangulaire qu’ovoïde et dirigée en avant et en dedans

- saillie interne au niveau du médio-pied traduisant une augmentation de la divergence talo-calcanéenne avec chute du talus en bas et en dedans

- une hypoextensibilité du muscle triceps sural

- signes fonctionnels : tendinopathie du tibial postérieur, myo-aponévrosite plantaire, contracture, douleurs à l’appui

- en cas de pied plat valgus du à une synostose, la prono-supination sera limitée, voire inexistante. La marche sur terrain accidenté sera difficile. Le patient a généralement des antécédents douloureux, alors que ce n’est pas le cas dans le pied plat valgus

- au niveau de la marche, on aura une forte poussée valgisante lors de la phase plantigrade

IV. TRAITEMENTS :

Ils se feront après étude de la réductibilité du valgus, soit manuellement, soit à l’aide de cales. On effectuera une recherche approfondie du facteur causal.

Les orthèses plantaires seront différentes selon le facteur causal et selon le degré de réductibilité :

- coin supinateur postérieur pour corriger le valgus calcanéen

- hémicoupole interne pour soutenir l’arche interne et le médio-tarse

- antéro et sous capital de M1 pour corriger le déséquilibre en pronation

- talonnette, si le facteur causal est une hypoextensibilité du triceps sural