I. INTRODUCTION :

En biomécanique, on peut considérer le pied selon 3 appuis :

- le calcanéus : pilier postérieur

- la tête de M1 : pilier antéro-interne

- la tête de M5 : pilier antéro-externe

Lors de la phase plantigrade, et surtout digitigrade, les pressions exercées sur M1 sont très importantes, ce qui explique : - sa morphologie

- son calibre

Toute défaillance de M1 fait que l’adaptation à la charge ne peut plus se faire correctement, surtout en dynamique, entraînant des répercussions : - sur le médio-pied

- sur les autres têtes métatarsiennes

M1 est maintenu au sol par des muscles intrinsèques et extrinsèques :

- court fléchisseur de l’hallux

- long fléchisseur de l’hallux, long fibulaire et tibial postérieur

L’insuffisance de M1 est un terme générique qui regroupe plusieurs manifestations cliniques avec des origines et des conséquences différentes :

- insuffisance du 1^er métatarsien au sens de brièveté

- insuffisance du 1^er rayon au sens d’hypermobilité

- insuffisance du 1^er métatarsien au sens d’hypo appui

II. INSUFFISANCE DU 1^ER MÉTATARSIEN AU SENS DE BRIÈVETÉ :

· Étiologie :

C’est une brièveté : - anatomique

- congénitale, liée à la morphologie (Duddley Morton ou pied ancestral)

- géométrique, liée à une angulation du 1^er rayon

- iatrogène, liée à un acte chirurgical par ostéotomie

· Conséquences :

- Report de charge dynamique sous les têtes métatarsiennes moyennes en phase digitigrade pouvant entraîner des métatarsalgies.

- À long terme, surtout si les muscles intrinsèques du pied et garants de l’arche interne sont défaillants, on aura une valgisation du médio-pied.

- Lors du déroulement du pas, l’appui du pilier antéro-interne est défaillant, entraînant des contraintes mécaniques au niveau de l’arche interne : sésamoïdopathie par traction, enthésopathie des muscles intrinsèques…

· Examen clinique :

- On recherchera un canon des métatarsiens dysharmonieux afin de mettre en évidence une insuffisance de M1 : brièveté.

- Une étude tégumentaire permettra de mettre en évidence une souffrance au niveau des têtes métatarsiennes moyennes.

III. INSUFFISANCE DU 1^ER RAYON AU SENS D’HYPERMOBILITÉ :

· Étiologie :

L’hypermobilité du 1^er rayon est due : - à un déficit capsulo-ligamentaire

- à une faiblesse musculaire

- à une surcharge interne

· Conséquences :

- Report de charge dynamique sous les têtes métatarsiennes moyennes

- Instabilité d’avant-pied

- Valgus médio-tarsien

- Formation d’un HV

- En statique, on retrouve : - un hyper-appui de M1

- un valgus médio-tarsien

- des sésamoïdopathies

- des enthésopathies des muscles sésamoïdiens

- une myo-aponévrosite

· Examen clinique :

- Le bilan articulaire en décharge montrera une mobilité excessive du 1^er rayon (de Chopart à P2).

- Le bilan articulaire en charge montrera un angle méta/sol diminué, un processus naviculaire abaissé, un valgus calcanéen plus ou moins marqué, et une chute du médio-tarse.

IV. INSUFFISANCE DU 1^ER MÉTATARSIEN AU SENS D’HYPO APPUI :

· Étiologie :

Il est du à : - un varus calcanéen

- un genou varum

- un hallux rigidus

· Conséquences :

- Report de charge en statique et en dynamique sous les têtes métatarsiennes moyennes

· Examen clinique :

- Au podoscope, on observe un hypo appui, voire un décollement de la tête de M1

V. TRAITEMENTS :

Ils seront spécifiques en fonction de chaque cas :

- antéro et sous capital de M1 est l’élément de base qui permettra de redonner appui à la 1^ère tête métatarsienne en cas d’une brièveté ou d’une insuffisance d’appui.

- voûte élective viendra soutenir la diaphyse de M1 en cas d’hypermobilité ou de sésamoïdopathie.

- hémicoupole interne pour soutenir l’effondrement du médio-tarse (en fonction de la cause).

- ARC, pour décharger les têtes métatarsiennes moyennes.