I. DÉFINITION :

L’hallux valgus correspond à une déformation du gros orteil et du premier métatarsien. Un HV associe trois déformations qui sont, par rapport à l’axe du corps :

- un hallux abductus si M1P1 >10°

- un métatarsus varus si M1M2 >10°

- une rotation interne du gros orteil (pas toujours présente)

Ces trois déformations n’évoluent pas forcément en même temps. De plus, on trouve une exostose, qui peut être très douloureuse, sur le bord médial de la première tète métatarsienne.

II. ÉTIOLOGIES :

Cette malformation a une prédominance féminine et peut être uni ou bilatérale.

Les étiologies possibles sont :

- Congénitales : - Insuffisance du premier métatarsien.

- Brièveté congénitale de M1 compensée par un hyper appui du GO (Duddley–Morton)

- Obliquité importante en dehors de l’articulation cunéo-métatarsienne

- Pied égyptien : GO trop long

- Crosse latérale congénitale chez l’enfant (favorise l’apparition d’un HV)

- Ligamentaire : - Hypermobilité de M1 qui est directement liée à l’insuffisance de M1 ou à une surcharge de M1 qui va entraîner une détente du système capsulo-ligamentaire

- Musculaire : - Déséquilibre musculaire de l’AMTP1 (le faisceau transverse du muscle adducteur de l’hallux, par rapport à l’axe du pied, n’est plus efficace)

Il existe également des facteurs favorisants comme les chaussures à empeigne étroite, à talon trop haut et non horizontal, ce qui engendre un glissement du pied vers l’avant.

III. PHYSIOPATHOLOGIE :

Les lésions peuvent être capsulaires et tendineuses :

La capsule :

- L’amorce des déformations entraîne un déséquilibre du système capsulo-ligamentaire.

- Elle a tendance à être étirée en dedans et à se rétracter en dehors créant ainsi des douleurs capsulaires.

Les tendons :

- L’amorce des déformations entraîne un déséquilibre du système musculaire.

- L’hyper-appui de M1 entraîne une hypermobilité de M1, favorisée par une surcharge pondérale : M1 s’horizontalise.

- L’hypermobilité de M1 crée un hypo appui de M1 et un hyper-appui de l’IP.

- Déséquilibre musculaire de l’AMTP1 : le faisceau transverse du muscle adducteur de l’hallux ne joue plus son rôle (luxation).

- De plus cette déformation s’accentue à cause des muscles LEH et LFH qui vont former un arc et vont donc devenir abducteur du GO.

- Le premier métatarsien se luxe par rapport aux sésamoïdes. Ainsi, le sésamoïde externe, par rapport à l’axe du corps, se retrouve dans le premier espace inter-métatarsien.

IV. SIGNES CLINIQUES :

Les principaux motifs de consultation de l’HV sont :

- Pathologies liées à l’exostose : frottement, hygroma, fistulation, cors…

- Gêne esthétique

- Douleurs liées aux conséquences de cette déformation

- Douleur arthrosique

V. RETENTISSEMENTS POSSIBLES SUR LE PIED :

Les conséquences sur le pied sont à différents niveaux :

- Au niveau des orteils :

- Le premier métatarsien ne peut plus jouer son rôle de pilier antero-interne à cause de son insuffisance et il y aura donc une compensation par un appui du GO au sol pouvant ainsi engendrer une hyperkératose.

- Déformation de la plaque unguéale de O1 car l’appui au niveau de la pulpe n’est plus le même : ongle en plicature interne.

- Ongle incarné dû à la plicature.

- Griffe du deuxième orteil à cause du manque de place et de l’hyper-appui sous M2 créé par l’insuffisance sous M1.

- Supra ou infraductus des orteils.

- Au niveau de l’AVP :

- L’hypermobilité de M1, associée souvent à une surcharge pondérale, aura pour conséquence d’horizontaliser M1, et donc de créer un métatarsus varus et une pronation du GO.

- Hyper kératose sous les têtes moyennes par « report de charge ».

- Hyper kératose sous sésamoïde interne, par rapport à l’axe du corps, car lui seul appui.

- Hyper kératose sous tête de M2 car hyper-appui.

- Douleur arthrosique + douleur de l’exostose (frottements, étirement du système capsulo ligamentaire en interne).

- Sésamoïdopathie.

- Au niveau du médio-pied :

- Surcharge interne liée à l’insuffisance de M1, et accentuée s’il existe une faiblesse du muscle tibial postérieur qui est le principal muscle garant de l’arche interne.

- Au niveau de l’ARP :

- Surcharge interne : valgus calcanéen.

VI. CONCLUSION :