I. INTRODUCTION :

Le pied bot varus équin congénital est une déviation très sévère, constatée dès la naissance, associant des désordres tant à l’arrière pied qu’à l’avant pied. Cette déformation intervient dans la vie intra-utérine. Il touche plus le garçon que la fille et peut être bilatéral.

Le PBVE associe trois déformations :

- l’équin de la talo-crurale

- un varus de la subtalaire

- une adduction de l’articulation de Chopart

A ces trois déformations peut s’ajouter une torsion interne du segment jambier : la malléole externe se retrouvera donc en avant de la malléole interne.

II. ÉTIOLOGIES :

Il existe deux étiologies principales :

- mauvaise position fœtale associée à une absence de liquide amniotique

- rupture d’équilibre entre les tracteurs du pied :

- le couple gastrocnémien-soléaire est responsable de l’équin

- le couple tibial antérieur et tibial postérieur est responsable du varus

- les muscles extenseurs des orteils et les fibulaires sont hypotoniques. Donc, les muscles de la loge plantaire et médiale du pied sont responsables de l’adduction

III. ÉVOLUTION :

Lorsque le PBVE n’est pas traité, il devient progressivement irréductible selon trois phases :

- 1^ère phase : la réductibilité est totale si le traitement est effectué dans les 15 premiers jours, voire de 12 à 15 mois selon la gravité de l’atteinte. Il faudra prévenir la récidive jusqu’à la fin de la croissance.

A ce stade, le pied s’enroule en dedans et présente alors un bord interne coudé avec un sommet à Chopart interne, et un bord externe convexe. La sévérité des déformations s’exprime par l’existence de sillons (sur le bord interne) qui permettent d’ailleurs d’effectuer une classification du PBVE.

- 2^ème phase : la réductibilité est relative de 2 à 4 ans. L’atteinte concerne les parties molles, c’est à dire la peau, les ligaments et les muscles, de la face postérieure et interne de la jambe. Au niveau de la face dorsale et externe du pied, les muscles et les ligaments s’étirent.

- 3^ème phase : la déformation est irréductible après l’âge de 4 ans à cause de la loi de DELPECH : les os croissent en raison inverse des pressions qu’ils subissent. A ce stade, toutes les déformations sont fixées, et seule la chirurgie osseuse pourra alors être efficace.

A ce stade, le talus se place en flexion plantaire et en même temps, vire en dedans. De plus, l’os naviculaire et le cuboïde seront hypertrophiés en externe.

Il s’y ajoute également une amyotrophie du muscle triceps sural et de toute la loge postérieure de la jambe : on parlera de mollet de coq. Cela aura souvent pour conséquence une inégalité de longueur des membres inférieurs au niveau du segment jambier car l’amyotrophie du triceps sural empêche la jambe de grandir.

A la marche, on observera une boiterie avec un hyper-appui sur la 5^ème tête métatarsienne.

IV. TRAITEMENTS :

Les traitements doivent être les plus précoces possibles, et devrons être à l’inverse des déformations.

Ces traitements peuvent être :

- Kinésithérapie : - passive : elle traitera d’abord l’adduction, puis le varus, puis l’équin. La flexion dorsale de la talo-crurale se fera doucement pour éviter l’écrasement des parties cartilagineuses.

- active : elle consiste, à l’aide d’une plume ou d’une brosse à dent, à chatouiller le bord externe du pied afin de favoriser la re-formation.

- Plâtre bivalve de préférence car on pourra y associer la kinésithérapie.

- Plâtre "normal" qui traitera à l’inverse des déformations de façon progressive.

- Attelle de Denis BROWN

- Les parents jouent un rôle important car ils ne doivent pas se décourager et doivent coopérer en effectuant le geste actif de la kinésithérapie.

- Le chaussant devra comporter un bon contrefort, un talon large et débordant. C’est en général des chaussures de série.

- Les orthèses plantaires pourront comporter une bande pronatrice totale en liège caoutchouté pour traiter le varus.

- La chirurgie peut être précoce, dès la 1^ère année, si le cas est sévère. Elle interviendra au niveau de la peau pour libérer la rétraction, et au niveau musculaire.

V. CONCLUSION :

Le rôle du pédicure-podologue sera :

- Réalisation d’orthèses plantaires de confort dans les séquelles de pieds bots

- Soins pédicuraux et éventuellement orthoplasties (griffe du 5^ème orteil souvent douloureuse)