Métatarsus varus congénital
I. INTRODUCTION :
Le terme de pes adductus semble mieux convenir que celui de métatarsus varus congénital pour définir une adduction de l’ensemble des métatarsiens.
La déformation se situe uniquement au niveau de Lisfranc. L’arrière pied reste en place, il est très souvent d’aplomb avec une mobilité talo-crurale normale.
La déformation est souvent bilatérale et le plus souvent asymétrique. Elle est due à une obliquité trop importante des articulations cunéo-métatarsiennes et cubo-métatarsienne et à une hypertonie des muscles internes.
II. ÉTUDE CLINIQUE :
L’avant pied est projeté en dedans au niveau de Lisfranc. Le bord interne du pied est brusquement coudé au niveau de Lisfranc et présente souvent un sillon plantaire interne.
Le gros orteil est souvent hypertrophié et a tendance à s’écarter des autres orteils, tout en restant dans l’axe du premier métatarsien, créant ainsi un élargissement de la première commissure. Cela ressemble à un pied ancestral, mais ce n’en est pas un.
Le bord externe du pied est convexe avec parfois une saillie nette de la styloïde de M5 qui peut être douloureuse.
L’arrière pied est souvent d’aplomb, mais il peut parfois coexister un léger varus ou valgus calcanéen.
III. ÉVOLUTION ET COMPLICATIONS :
Sans traitement, le pes adductus ira en s’aggravant et d’autant plus vite si le patient est chaussé avec des chaussures trop rigides, car cela aura tendance à produire une atteinte secondaire : l’hallux abductus.
Il est donc important de déceler cette pathologie à la naissance afin d’éviter toute complication.
IV. TRAITEMENTS :
Le traitement devra être précoce et consistera à rapprocher le premier métatarsien et les suivants dans l’axe du pied par des mobilisations manuelles très longues et fastidieuses. Mais, cette kinésithérapie, qui se fera à l’inverse des déformations, est souvent à elle seule insuffisante.
Il est donc préconisé de maintenir l’acquis soit par un plâtre articulé au niveau de Chopart pour corriger la déformation, soit par un bandage transversal.
A ces différents traitements pourra être associé au début de la marche, une chaussure anti-métatarsus-varus, c’est à dire possédant des bords interne et externe droits afin de maintenir le pied aligné.