I. DÉFINITION :

Les synostoses correspondent à une fusion entre deux ou plusieurs os du tarse, associée parfois à une contracture des muscles fibulaires. En fonction de l’âge, cette fusion peut être cartilagineuse (synchondrose), fibreuse (synfibrose) ou osseuse (synostose).

Les synostoses apparaissent toujours pendant l’enfance (avant 12 ans).

II. ANATOMOPATHOLOGIE :

Les synostoses neutralisent les mouvements et vont être à l’origine de déformations. L’anomalie est souvent congénitale. Les synostoses les plus fréquentes sont :

- les synostoses talo-calcanéennes

- les synostoses calcanéo-naviculaires

Les synostoses talo-calcanéennes présentent 3 formes :

- forme antéro-interne : pont osseux entre le sustentaculum tali et la face interne de la tête du talus

- forme postérieure : elle fixe l’articulation subtalaire

- forme totale

Les synostoses calcanéo-naviculaires correspondent à un pont osseux entre l’angle supéro-interne de la grande apophyse du calcanéus et la partie postéro-inférieure de l’os naviculaire.

Les autres synostoses sont plus rares mais souvent associées aux deux autres :

- synostose calcanéo-cuboïdienne

- synostose talo-naviculaire

- synostose naviculo-cuboïdienne

III. SIGNES RADIOLOGIQUES :

Les radiographies sont difficilement réalisables avant l’âge de 12 ans car l’ossification n’est pas achevée. Les incidences radiologiques sont : de face en dorso-plantaire, de profil en charge, ¾ du pied (dorso-plantaire + supination) qui permet une ouverture articulaire.

D’autres examens complémentaires sont possibles comme la tomodensitométrie (scanner) qui permet d’assurer l’existence et l’étendue de la synostose.

IV. SIGNES CLINIQUES :

L’affection va se manifester entre l’âge de 7 à 10 ans. Dans l’enfance, ce pont passe inaperçu car il est indolore (car cartilagineux), mais une fois osseux, il devient douloureux.

Les signes cliniques sont :

- pied plat douloureux

- douleur mécanique et plutôt en fin de journée

- entorse à répétition

- difficulté à marcher en terrain accidenté, car il n’y a plus de souplesse, ni d’adaptabilité au niveau de l’AVP et du médio-pied

- pseudo-tendinite des fibulaires : ils sont contractés

- limitation de la prono-supination

Le tableau clinique est le suivant :

- adolescent ou jeune adolescent

- pied plat un peu enraidi au niveau de la subtalaire

- enfant qui a été ou est traité par des OP qui restent peu efficaces

- douleur majorée à l’effort et notamment à la pratique sportive : le patient se plaint d’une douleur sous-malléolaire externe due à la contraction des muscles fibulaires, surtout dans les synostoses calcanéo-naviculaires

- plus rarement, on peut retrouver un varus de l’ARP

- la synostose peut être découverte fortuitement par une radio.

- chez l’adulte, devant une arthrose médio-tarsienne, il faut penser à une synostose après avoir éliminé : - la cause post-traumatique

- la cause rhumatismale

- la cause infectieuse

V. TRAITEMENTS :

Si la synostose est découverte fortuitement, c’est qu’elle n’est pas douloureuse. Il faudra donc une surveillance régulière et être prudent dans la pratique sportive.

Pour les autres synostoses, le traitement sera :

- orthèses plantaires qui auront deux buts : - 1 : confort et antalgique

- 2 : calage et confort

Les OP seront bilatérales pour ne pas déséquilibrer au niveau proprioceptif. Cette semelle permettra une répartition des charges et se fera en mousse plus ou moins ferme, ou en matériau thermoformable (plastazole). On pourra faire comme élément une hémicoupole interne à minima et un élément de l’ARP selon le cas.

Chez les sujets jeunes en crise aiguë, le traitement sera :

- immobilisation plâtrée pendant 1 mois

- orthèses plantaires juste après le plâtre

- chirurgie si la douleur persiste, qui consistera à une :

- arthrodèse de la subtalaire et de Chopart quand la forme est très évoluée et très déformée

- résection isolée de la synostose

VI. CONCLUSION :