I. INTRODUCTION :

Les désaxations mécaniques du genou comprennent à la fois les déviations dans le plan sagittal et dans le plan frontal. Ces désaxations auront des répercutions sur la statique générale et au niveau des pieds.

L’axe mécanique du genou joint trois points situés sur une même droite : la tête fémorale, la moitié des plateaux tibiaux, le milieu de la mortaise tibio-fibulaire.

II. LES DÉSAXATIONS DANS LE PLAN FRONTAL :

Les déviations frontales du genou sont extrêmement fréquentes. L’axe mécanique du genou est alors brisé. Les déviations dans le plan frontal comprennent le genou varum et le genou valgum.

· Définitions :

- le genou varum : le genou se trouve déporté vers l’extérieur

- le genou valgum : le genou se trouve déporté vers l’intérieur

· Étiologies :

- déviation de croissance. À la naissance, tous les enfants ont un genou varum jusqu’à l’âge de 3 ans

- traumatismes : - fracture fémorale

- fracture tibiale

- angulation diaphysaire : - cal vicieux

- rachitisme

- maladie de Pajet

- angle d’inclinaison fémorale : - trop ouvert (> à 120°) (coxa valga) entraîne un genou valgum

- trop fermé (< à 120°) (coxa vara) entraîne un genou varum

- la surcharge pondérale favorise le genou valgum

- hyper-laxité

· Tableaux cliniques :

- Pour le genou varum :

- lorsque les malléoles se touchent, il existe un espace inter-condylaire que l’on mesurera

- douleur dans le compartiment interne du genou, à type de compression, de pincement

- douleur dans le compartiment externe à type de tiraillement d’origine ligamentaire

- ce sont des douleurs mécaniques

- syndrome de l’essuie-glace

- gêne fonctionnelle ou simple gêne esthétique

- instabilité du genou avec hyper-laxité ligamentaire

- Pour le genou valgum :

- lorsque les genoux se touchent, il existe un espace inter-malléolaire que l’on mesurera

- douleur dans le compartiment externe du genou, à type de compression, de pincement

- douleur dans le compartiment interne à type de tiraillement d’origine ligamentaire

- ce sont des douleurs mécaniques

- gêne fonctionnelle ou simple gêne esthétique

- instabilité du genou avec hyper-laxité ligamentaire

- on effectuera un examen complet du genou : mouvement de flexion/extension, de rotation interne/rotation externe, présence ou non de mouvements anormaux, présence ou non d’un syndrome rotulien et étude de la réductibilité de la déformation

- on vérifiera l’unilatéralité ou non de la déformation, l’articulation de la hanche et les répercussions possibles au niveau des pieds : pied valgus, pied varus

· Traitements :

- Chez l’enfant :

- une seule déformation est à traiter rapidement (avant l’âge de 5 ans) : le tibia varum de Blount par ostéotomie ou par déséphiphysiodèse (destruction du cartilage de croissance par curetage)

- à partir de l’âge de 12 ans, on peut réaliser une épiphysiodèse interne en cas de genou valgum, ou externe en cas de genou varum. Elle consiste à placer sur le cartilage de croissance des agrafes pour éviter que la croissance se fasse. Mais, une fois les agrafes retirées, il y a un risque que la croissance ne reprenne pas

- Chez l’adulte :

- ostéotomie d’angulation de l’articulation du genou, au niveau du tibia, ou plus rarement au niveau du fémur

- si l’arthrose est très importante, l’ostéotomie sera remplacée par une prothèse totale

- ostéotomie au niveau de la diaphyse en cas de cal vicieux

III. LES DÉSAXATIONS DANS LE PLAN SAGITTAL :

Les déviations sagittales du genou comprennent le genou flexum et le genou recurvatum.

· Définitions :

- le genou flexum : le genou se trouve légèrement fléchi

- le genou recurvatum : le genou se trouve en hyper-extension

· Étiologies :

- Pour le genou flexum :

- arthrose du genou

- compensation d’une inégalité de longueur

- Pour le genou recurvatum :

- hyper-laxité ligamentaire

- compensation d’une inégalité de longueur (plus rare)

· Tableaux cliniques :

- Pour le genou flexum :

- le poids du corps passera en arrière de l’axe mécanique du genou

- Pour le genou recurvatum :

- le poids du corps passera en avant de l’axe mécanique du genou

- surcharge possible au niveau de l’avant-pied

· Traitements :

- kinésithérapie pour éviter la fixation

- travail musculaire pour équilibrer les forces musculaires

- compenser l’inégalité de longueur par orthèses plantaires

- suivant l’importance de l’arthrose, un ttt par ostéotomie ou prothèse totale du genou est possible

IV. CONCLUSION :

En tant que pédicure-podologue, nous jouons un rôle d’orientation, mais nous pouvons aussi essayer de corriger par orthèses plantaires les retentissements possibles au niveau des pieds, si ces derniers sont douloureux.