I. INTRODUCTION :

L’AND est une pathologie dominée par une douleur intense d’origine neurovégétative et à l’origine de troubles trophiques qui peuvent laisser des séquelles.

Cette pathologie a plusieurs étiologies possibles :

- soit elle est une réaction à une agression : c’est l’AND réflexe

- soit elle est due à certains traitements médicamenteux (barbituriques, anti-tuberculeux)

Pour les AND réflexes, les agressions sont de deux types :

- traumatismes : fracture, luxation, entorse, arthrographie, arthroscopie…

- maladies graves : infarctus du myocarde, pancréatite…

Cette pathologie peut toucher différentes régions du corps, et le plus souvent, il s’agit du pied. Elle peut aussi atteindre la main et les épaules.

II. TABLEAU CLINIQUE :

Dans l’AND post-traumatique du pied, le tableau est typique avec une succession de deux phases :

· La phase pseudo-inflammatoire :

Elle survient plusieurs semaines après l’agression de l’organisme. Le tableau est dominé par :

- une douleur globale du pied, intense et permanente, et mal calmée par les antalgiques

- cette douleur s’accompagne d’une impotence fonctionnelle, parfois absolue, souvent partielle avec boiterie et périmètre de marche très réduit

- gonflement global du pied

- rougeur cutanée

- chaleur locale avec turgescence des vaisseaux

Ces signes évidents sont globalement dus à la vasodilatation globale du pied sans qu’il existe pour autant une véritable inflammation.

Cette phase est mal supportée et va durer plusieurs semaines, voire 2 à 3 mois.

· La phase des troubles trophiques :

Dans cette phase, la douleur diminue, mais va persister sous une forme mécanique : elle apparaît à la mise en charge ou à la pression.

Le pied est redevenu normal, sans gonflement, avec aspect cutané normal.

On constate alors des troubles trophiques :

- refroidissement du pied

- tendance à la cyanose

- atteinte de la pilosité et des ongles

- tendance à la rétraction capsulo-ligamentaire entraînant une limitation de la mobilité articulaire

- tendance à la rétraction aponévrotique, avec formation éventuelle de nodules plantaires (diagnostic différentiel à faire avec la maladie de Ledderhose)

Cette phase dure spontanément plusieurs mois, voire même 1 an.

Cette AND au pied est souvent globale, mais il existe des formes localisées, en particulier au calcanéus, dominées par une talalgie postérieure isolée.

III. LES EXAMENS COMPLÉMENTAIRES :

- La biologie du sang est normale, sans aucun signe inflammatoire

- La radiographie simple au début est normale, sauf le gonflement des parties molles pendant plusieurs semaines

À ce stade, un examen permet le diagnostic en cas de doute : la scintigraphie

- Au bout de plusieurs semaines, la radiographie simple montre des anomalies typiques :

- Déminéralisation mouchetée avec alternance, dans les os de tout le pied, de zones condensées et de zones déminéralisées : aspect pathognomonique

- Quelques semaines plus tard, on a une déminéralisation diffuse du pied (l’os est transparent) avec des interlignes normaux et des limites osseuses très nettes

- Pour une forme localisée, comme les talalgies isolées, on peut faire une IRM

IV. TRAITEMENTS :

· Traitement préventif :

- limitation des examens agressifs articulaires (arthrographie, arthroscopie)

- adaptation correcte de toute immobilisation plâtrée sur une fracture

· Traitement curatif :

- pendant la phase pseudo-inflammatoire :

- antalgiques (souvent insuffisant)

- calcitonine par injection (hormone naturelle sécrétée par la thyroïde. Elle est anti-ostéoclastique et calme la douleur d’origine osseuse)

- mise en décharge globale (canne)

- kinésithérapie, dès la phase algique, en balnéothérapie

- au stade des troubles trophiques :

- kinésithérapie classique

- orthèses plantaires en cas de troubles statiques

V. CONCLUSION :

Le pédicure-podologue a deux rôles possibles :

- Participation au traitement local par orthèses plantaires lors de la phase des troubles trophiques pour aider à la reprise d’activité, mais aussi sur des séquelles d’AND à type de nodule ou de décompensation de troubles statiques du fait des rétractions