Maladie de Thomas Morton Définition
Affection douloureuse liée au développement d'une petite tumeur bénigne où à celui d'une simple fibrose dans la partie antérieur d'un nerf inter osseux, le 3e le plus souvent.
fait partie des syndromes canalaires
différence pour certains auteurs (après chirurgie) entre
- maladie de Morton si névrome
- syndrome de Morton si pas de lésions intrinsèques du nerf
très fréquent, diagnostic essentiellement clinique
adulte de 20 à 80 ans, prédominance féminine (3/4)
atteinte du 3e espace la plus fréquente, celle du 1er la plus rare
possible atteinte bilatérale
IRM permet de diagnostiquer si asymptomatique
Etiologies
- hypothèse de tumeur primitive (1943)
mise en doute car lésion nerveuse n'a pas de caractère tumoral vrai
- théorie vasculaire ischémique
constat des lésions de nécroses, notion d'endartérite au niveau de la paroi
mais on retrouve le même types de problèmes chez des personnes de 17 ans
- théorie mécanique
considérations anatomo-biomécaniques
fixité relative du N plantaire digital du 3e espace par convergence des N plantaire méd et lat
s'il est fixe, il ne peut pas fuir devant les contraintes
3e espace délimite le pied calcanéen du pied talien donc contraintes mécaniques importantes
proximité entre la 3e tête et le nerf augmente encore le risque
rapport ligamentaire étroits avec le nerf
canal inter méta fermé par le lgt transverse inter méta
le nerf est encloisonné, étiré par les phalanges et comprimé contre ce ligament
ensemble de troubles morphostatiques et dynamiques de l'AVP
Clinique
interrogatoire
douleur paroxystique apparaît à la marche, distance variable
station debout prolongée
majorée ou déclenchée par le port de chaussure étroite
oblige le patient à s'arrêter, se déchausser et se mobiliser l'AVP
excessivement intense, porte au cœur
coup de poignard, courant électrique
entre 2 têtes méta, irradie vers les orteils correspondant
hypoesthésie, paresthésie, fausse impression
possible irradiation sur le dos du pied (plus grave), rend le diagnostic clinique difficile
examen
- signe de Mulder : perception lors de la compression de l'AVP d'une sensation physique de ressaut dû à la masse du névrome lors du rapprochement brutal de 2 têtes métatarsiennes
99% des Morton
- signe de la sonnette : pression digitale ou percussion de la partie antérieure de l'espace inter méta par sa face plantaire ou ant qui reproduit les phénomènes douloureux fulgurant avec l'irradiation douloureuse ou une paresthésie des orteils
- notion de Lassègue : étirement d'un nerf pour provoquer la douleur
les 2 orteils de l'espace qui souffre doivent être étirés,
on relâche les dernières phalanges &sinon douleur articulaire MTP
- hypoesthésie en feuillet de livre : les 2 faces lat de l'espace correspondant
&- douleur à compression totale de la palette pour simuler le serrage de la chaussure
+ bilan global AVP pour troubles statiques
Examens complémentaires
radio : pas d'utilité pour le névrome juste pour volume de l'espace ou déformations
électromyogramme : recherche d'une augmentation du temps de latence ou d'une absence de réponse des nerfs digitaux (traduction clinique d'une souffrance nerveuse)
échographie : peut montrer une masse plus importante dans un espace
IRM permet de localiser le névrome et de préciser le diagnostic
Anatomo-pathologie
macroscopique : dilatation nodulaire ou fusiforme du nerf digital plantaire (4 à 8 mm)
microscopique : fibrose enserrant le PVN responsable de l'hypertrophie fusiforme, pas de névrome au sens de névrome d'amputation
Traitement
podologique
ARC sommet sous l'espace concerné &possible languette entre les têtes + SO pour rééquilibration dynamique de l'AVP
+ traitement médical (AI)
conseil de chaussage : empeigne large pour éviter le serrage de la palette,
pas de talon haut (mais diminution progressive)
kinésithérapie
libération de l'AVP par rapport à l'ARP et au genou
toutes les tensions musculaires intrinsèque, diminution des griffes
travail des muscles IO pour une meilleure stabilité de la palette
médical
infiltration de corticoïdes dans l'espace
chirurgical
neurolyse si fibrose pas trop importante
neurectomie section pour libération du nerf