I. GÉNÉRALITÉS :

L’arthrose est un processus pathologique dégénératif caractérisé par une destruction du cartilage articulaire et par une prolifération du tissu osseux sous-jacent.

L’arthrose est relativement rare au pied. Il s’agit généralement d’une arthrose secondaire à un trouble statique important ou à des antécédents évocateurs (fracture, nécrose…).

II. ARTHROSE DE LA TIBIO-TARSIENNE :

· Étiologies :

- traumatismes : - fracture bimalléolaire, fracture du talus

- entorses graves, séquelles : mouvement de tiroir, diastasis

- passé traumatique lourd chez le sportif avec des troubles de la circulation de retour

- troubles statiques importants du pied ou du genou

- ostéodystrophie de croissance (fréquente au talus car mal vascularisé)

- ostéonécrose

- chondrocalcinose articulaire

- goutte

· Tableau clinique :

- douleur mécanique à l’effort, calmée au repos, à maximum diurne

- la douleur est localisée en avant des malléoles

- enraidissement articulaire nécessitant un déverrouillage bref à chaque position longtemps maintenue

- œdème superficiel

- lors de la marche, la douleur peut entraîner une gêne quotidienne, une impotence fonctionnelle relative et des troubles de la marche car il y a une limitation articulaire de la talo-crurale

- lors de la mobilisation, on constatera une limitation des mouvements de flexion-extension, le déclenchement de la douleur avec sensation de craquement et des mouvements anormaux (tiroir).

· Signes radiologiques :

- pincement de l’interligne articulaire

- ostéo-condensation sous-chondrale

- ostéophytes antérieurs et postérieurs sur le pilon tibial et sur le talus

- dans les formes sévères : encoches, amputation osseuse

· Traitements :

- préventif : - traitement correct et précoce des entorses et des fractures

- curatif : - infiltrations de corticoïde, anti-arthrosiques, antalgiques

- rééducation pour conserver des amplitudes articulaires

- chirurgie par arthrodèse dans les formes invalidantes

- conseil de chaussant à tige montante pour un meilleur maintien en cas d’instabilité

- orthèses plantaires pour apporter un calage et un confort

III. ARTHROSE DE L’ARRIÈRE-PIED (subtalaire et Chopart) :

· Étiologies :

- traumatismes : fracture du calcanéus, fracture du talus avec passage ou non par une nécrose

- troubles statiques importants du pied : pied plat valgus

- polyarthrite rhumatoïde

- goutte

- chondrocalcinose articulaire

· Tableau clinique :

- douleur mécanique majorée à la marche dans la région du tarse postérieur pour l’arthrose de la subtalaire, et au bord médial du médio-pied pour l’arthrose de Chopart qui nécessite un déverrouillage matinal

- instabilité de la cheville et de l’arrière-pied : marche difficile car mauvaise adaptation du pied au sol sur terrain accidenté

- douleur à la mobilisation avec diminution des amplitudes articulaires

- œdème péri-malléolaire pour l’arthrose subtalaire, et au dos du pied pour l’arthrose de Chopart

· Signes radiologiques :

- pincement de l’interligne articulaire

- ostéo-condensation sous-chondrale

- ostéophytes importants à la partie postérieure du talus pour l’arthrose subtalaire, et en dorsal pour l’arthrose de Chopart créant un conflit avec le chaussant et parfois une tuméfaction

- la radiographie permet parfois de retrouver l’étiologie : présence de séquelles de fractures : cal hypertrophique, cal vicieux, nécrose

· Traitements :

- préventif : - traitement chirurgical correct et précoce des fractures

- curatif : - infiltrations de corticoïde, anti-arthrosiques, antalgiques

- rééducation pour conserver des amplitudes articulaires

- chirurgie par arthrodèse dans les formes invalidantes

- conseil de chaussant à tige montante pour un meilleur maintien en cas d’instabilité

- orthèses plantaires pour apporter un calage et un confort

IV. CONCLUSION :