I. DÉFINITION :

La maladie de Ledderhose correspond à une pathologie dégénérative de l’aponévrose plantaire caractérisée par la constitution de masses dures appelées nodules, et par des phénomènes de rétraction. Cette maladie est l’équivalent de la maladie de Dupuytren au niveau de la main.

II. ÉTIOLOGIES :

Cette pathologie peut survenir sans raison, mais le plus souvent, on retrouve une étiologie :

- traumatismes locaux : - fractures de cheville, de jambe, de pied

- intervention chirurgicale sur le squelette du pied ou de la jambe

- micro-traumatismes répétés

- maladie générale : - infection

- diabète

- alcoolisme chronique

III. TABLEAU CLINIQUE :

L’atteinte est le plus souvent indolore et unilatérale.

Mais, la présence de nodules peut être parfois gênante, avec sensation de corps étrangers pouvant gêner progressivement la marche.

Les nodosités sont : - non visible, mais palpable

- de dimension variable

- les cordes sont exceptionnelles

La peau glisse librement en regard de la nodosité qui est enchâssée dans l’aponévrose.

Les phénomènes rétractiles des orteils sont rares.

IV. EXAMENS COMPLÉMENTAIRES :

L’échographie et l’IRM permettent d’affirmer la présence de nodule et d’en préciser leur taille et leur nombre.

V. DIAGNOSTIC DIFFÉRENTIEL :

- séquelles d’une AND

- kyste synovial

- tophus goutteux

- fibro-sarcome plantaire

VI. TRAITEMENTS :

Il faudra avant tout rechercher une éventuelle étiologie pour effectuer un traitement étiologique :

- bilan biologique du diabète : glycémie, glycosurie

- recherche d’alcoolisme chronique : dosage des enzymes hépatiques et NFS

- recherche de micro-traumatismes

S’il n’y pas de douleur, on ne fera aucun traitement. Par contre, en cas de douleur, le traitement local sera : - infiltration de corticoïdes

- orthèses plantaires de confort permettant de décharger les zones d’appui au niveau de l’affection

En cas de rétractions importantes avec gêne fonctionnelle, le traitement est chirurgical mais difficile, à type d’aponévrotomie partielle ou totale, car les récidives sont fréquentes.