I. INTRODUCTION :

Il s’agit d’une pathologie neurologique périphérique tronculaire, particulière par son mécanisme : compression d’un tronc nerveux dans un canal anatomique ostéo-musculaire.

Le syndrome du canal tarsien correspond à une compression du nerf tibial postérieur ou de ses branches terminales (nerfs plantaires médial et latéral) au niveau du canal tarsien.

Ce canal tarsien est situé à la face médiale du calcanéus et contient le nerf tibial postérieur, l’artère tibiale postérieure ainsi que des tendons des muscles tibial postérieur, LFO et LFH.

II. ÉTIOLOGIES :

Elles sont diverses et concernent les différents éléments du canal :

- cause traumatique : fracture du calcanéus ou séquelles de fracture (cal hypertrophique)

- cause micro-traumatique lors de marche excessive (surmenage) ou à cause d’un trouble statique

- pathologie tendineuse : téno-synovite, kyste synovial, et plus rarement, tophus dans le tendon lors de la goutte

- présence d’un œdème : grossesse, IVC, hypothyroïdie

- dilatation veineuse

III. SIGNES CLINIQUES :

· Signes sensitifs subjectifs :

- paresthésie au niveau des orteils, du talon, ou diffuse à tout le pied

- douleurs dans le talon, et ascendantes dans le mollet et à la face médiale du tibia, évoquant une pathologie vasculaire

- ces paresthésies et ces douleurs sont souvent nocturnes ou à l’occasion d’un surmenage

· Signes sensitifs objectifs :

- hypoesthésie (rare) de la pulpe des orteils où de la face plantaire du talon

· Signes moteurs :

- parésie (très rare) portant sur la flexion des orteils

· Troubles trophiques :

- œdème de la région rétro-malléolaire interne

- diminution de la sudation

Les éléments fondamentaux du diagnostic sont alors :

- une compression directe du canal tarsien

- une percussion du canal tarsien qui peut provoquer l’apparition ou la majoration des douleurs ou des paresthésies : c’est le signe de TINEL

IV. LES DIAGNOSTICS DIFFÉRENTIELS :

Avec l’IVC, il faut éliminer les signes veineux :

- absence de douleur à la pression des axes veineux

- absence du signe de Homans

- on peut avoir recourt au Doppler

Il faut également éliminer les signes artériels :

- chaleur normale du pied et pouls perçus

- on peut avoir recourt au Doppler

Il faut éliminer les pathologies neurologiques, surtout une polynévrite :

- atteinte unilatérale

- absence d’anesthésie en chaussette

- absence de signes trophiques nets

- absence des étiologies habituelles

On peut évoquer une sciatique suspendue, limitée au segment jambier et au pied :

- on ne retrouve pas de signe de Lassègue, ni de douleur provoquée à la pression paravertébrale

En cas de doute, on pourra faire un EMG où on observera une diminution de la vitesse de conduction nerveuse s’il y a un syndrome du canal tarsien.

V. TRAITEMENTS :

- traitement médical : infiltrations de corticoïdes

- traitement chirurgical : quand le traitement médical n’obtient qu’une amélioration de courte durée, où quand l’exploration neurologique montre des signes francs

- traitement podologique : afin de corriger les troubles statiques

VI. CONCLUSION :