I. GÉNÉRALITÉS :

La maladie de Parkinson est une pathologie neurologique central qui correspond à une dégénérescence de deux noyaux gris : le locus niger, et le striatum. On parle de dégénérescence nigro-striée.

La maladie de Parkinson est la pathologie de référence du syndrome extra-pyramidal. Elle est d’étiologie inconnue, et touche préférentiellement le sujet âgé.

Les voies extra-pyramidales débutent au niveau des hémisphères cérébraux, dans des régions particulières : les noyaux gris. Les principaux noyaux gris sont :

- le thalamus - le locus niger

- le striatum - le pallidum

À partir de ces noyaux gris, il existe des réseaux qui descendent l’axe central.

Ce syndrome extra-pyramidal participe à la motricité volontaire en enchaînant des activités gestuelles élémentaires pour en faire un mouvement complexe.

II. LES SIGNES CLINIQUES :

Il existe une triade de symptômes : - une hypertonie, une akinésie et un tremblement

· L’hypertonie :

- Elle est particulière, et de type plastique

- Elle est mise en évidence par la mobilisation passive

- Elle se caractérise par une résistance constante, apparaissant dès le début de l’étirement : on parle de résistance en tuyau de plomb

- Le plus souvent, elle cède par à-coup, réalisant le phénomène de la roue dentée

- L’hypertonie prédomine sur les muscles fléchisseurs ce qui explique la posture caractéristique du malade dans les formes évoluées :

- La tête est projetée en avant

- Le dos est en cyphose globale

- Attitude scoliotique car la maladie n’évolue pas symétriquement

- Les membres supérieurs sont en flexion, adduction et rotation interne

- Les membres inférieurs sont également fléchi et serrés l’un contre l’autre

· L’akinésie :

- Elle correspond à une difficulté à l’exécution des mouvements : disparition des automatismes

- Elle va entraîner des efforts pour réaliser un mouvement, d’ou un appauvrissement de la gestuelle

- Il en résulte un mouvement réduit à l’essentiel, qui a perdu son harmonie et sa spontanéité

- La maladie est lente, saccadée, avec parfois phénomènes d’échappement

- L’akinésie est responsable de :

- La perte du balancement d’un ou des bras lors de la marche

- Marche à petits pats saccadés, avec les pieds traînant au sol

- Piétinement lors du demi-tour, ou du démarrage

- Mimique pauvre, avec fasciés inexpressif

- Parole lente, saccadée, avec phénomène d’échappement

- Écriture difficile

· Le tremblement :

- Il est lent, régulier, et maximum au repos, majoré par l’émotion

- Sa localisations se situe préférentiellement aux extrémités

- Il forme des mouvements complexes, évoquant un geste d’émiettement au niveau des mains, et au niveau des pieds, celui de battre la mesure

- Il diminue et peut même disparaître complètement durant le mouvement volontaire