I. GÉNÉRALITÉS :

L’hémiplégie est une atteinte neurologique centrale, et plus précisément une atteinte cérébrale hémisphérique se traduisant par un syndrome pyramidal. Pourtant, l’atteinte peut porter sur le tronc cérébral et même sur une atteinte médullaire.

Une hémiplégie typique non seulement le corps, mais également la tête, et dans ce cas, l’étiologie médullaire est refusée. Cette hémiplégie peut être totale et proportionnelle, pourtant, certaines hémiplégies sont partielles et non proportionnelles.

L’atteinte neurologique déficitaire prédomine souvent au niveau distal, d’ou la fréquence des pieds hémiplégiques.

II. ÉTIOLOGIES :

· Vasculaire :

Ce sont les plus fréquentes, et leur point commun est leur rapidité d’installation, en l’absence de tout contexte traumatique. On distingue deux types d’atteinte :

- hémiplégie d’origine ischémique :

- installation brutale (instantanée, ou en quelques heures)

- absence de perte de conscience

Ces ischémies ont plusieurs étiologies possibles :

- présence d’un thrombus sur des lésions athéromateuses au niveau cérébral

- présence d’un embol d’origine cardiaque sur valvulopathie, trouble du rythme, ou insuffisance cardiaque

- hémiplégie d’origine hémorragique :

- début explosif avec syndrome d’hypertension intracrânienne :

- céphalée

- vomissement en jet

- installation rapide d’un altération de la conscience, puis coma

Ces hémorragies ont plusieurs étiologies possibles :

- rupture d’anévrisme cérébral, soit spontané, soit sur un traumatisme crânien modéré

- hypertension artérielle

- traitement anti-coagulants, voire anti-agrégants plaquettaire

· Tumorale :

C’est la deuxième étiologie par sa fréquence. Les caractéristiques de cette hémiplégie sont :

- lenteur d’installation

- hémiplégie dont les éléments s’ajoutent progressivement : à un certain stade, la topographie sera évocatrice

- présence de crise d’épilepsie locale

- signe d’hypertension intracrânienne

Les tumeurs cérébrales sont de deux types :

- bénignes : tumeur hypophysaire

- malignes : métastases cérébrales

· Traumatique :

Ces hémiplégies sont essentiellement dues aux hématomes d’origine méningé :

- l’hématome extra-dural : - notion d’un traumatisme crânien violent

- apparition brutale de l’hémiplégie

- apparition de troubles de la conscience, puis coma

- l’hématome sous-dural : - traumatisme crânien souvent modéré

- apparition plus progressive des troubles, plusieurs jours ou plusieurs semaines plus tard

D’autres causes sont possibles : - cause toxique

- cause infectieuse

- maladie neurologique comme la sclérose en plaque

III. TABLEAU CLINIQUE :

On distingue 4 tableaux cliniques différents :

· l’hémiplégie franche :

C’est un déficit moteur de tout un hémi-corps, avec atteinte de la face.

Cette hémiplégie témoigne toujours d’un atteinte du SNC et plus précisément d’une atteinte cérébrale : les lésions encéphaliques la déterminant siègent dans l’hémisphère cérébral opposé au coté paralysé.

L’hémiplégie franche comprend deux anomalies motrices :

- un déficit moteur touchant les extenseurs aux membres sup., et les fléchisseurs aux membres inf.

- une spasticité (hypertonie élastique) touchant les fléchisseurs aux membres sup., et les extenseurs aux membres inf. On retrouve dans ce territoire une hyper-réflexivité et un signe de Babinsky

· Le coma hémiplégique :

Le sujet est inconscient, et on peut constater :

- soit une hypotonie unilatérale

- soit une hyper-réflexivité unilatérale

- soit un signe de Babinsky unilatéral

· L’hémiplégie partielle (ou frustre) :

Cette hémiplégie peut être frustre pour deux raisons :

- hémiplégie minime ou hémi-parésie : elle peut ne se décompenser qu’à la fatigue. Le tableau clinique est alors celui d’une fatigabilité inhabituelle.

- hémiplégie parcellaire : elle concerne essentiellement une partie de l’hémi-corps (atteinte faciale, brachiale ou crurale), le tout évoquant une monoplégie

· L’aphasie :

Ce trouble neurologique correspond à différents désordres dans l’utilisation des mots. Elle concerne l’expression orale, l’écriture et la lecture.

IV. TOPOGRAPHIE :

· Atteinte corticale : hémiplégie totale, non proportionnelle et controlatérale

· Atteinte capsulaire profonde : hémiplégie totale, proportionnelle et controlatéral

· Atteinte du tronc cérébral : hémiplégie proportionnelle, totale, controlatéral par atteinte haute, ou homolatérale par atteinte basse. Elle réalise un syndrome alterne avec d’une part un syndrome pyramidal, et d’autre part une atteinte d’un ou de plusieurs nerfs crâniens

V. TRAITEMENTS :

· Traitement symptomatique :

Il dépend de l’importance et de la localisation des troubles. Dans les formes graves, ce sont :

- assistance respiratoire

- ré-hydratation et équilibration

- soins de nursing

- contrôle ou assistance des fonctions sphinctériennes

Des traitements locaux sont souvent nécessaires :

- kinésithérapie pour éviter les attitudes vicieuses

- kinésithérapie et podologie pour faciliter la marche

- kinésithérapie et ergothérapie pour la manipulation

· Traitement étiologique :

Pour les hémiplégies vasculaires : traitement anti-œdèmateux + rééducation

Pour les hémiplégies tumorales : exérèse chirurgical, radiothérapie ou chimiothérapie + rééducation

Pour les hémiplégies traumatiques : évacuation de l’hématome par geste local ou ttt anti-œdèmateux cérébral + rééducation