I. INTRODUCTION :

Le mélanome est une tumeur, elle correspond donc à une excroissance pathologique due à une prolifération de cellules aboutissant à un tissu néoformé retrouvé dans l’organisme, soit à l’état embryonnaire, soit à l’état adulte.

Ce mélanome sous-unguéal peut être bénin, on parle alors de naevus, ou malin et on parlera alors de mélanoblastome. Mais, dans le langage médical, le terme de mélanome est réservé aux tumeurs malignes.

II. LE MÉLANOME MALIN :

· Définition :

Le mélanome malin est une tumeur riche en mélanine qui se développe spontanément ou à partir d’un naevus pigmentaire.

Le naevus appelé plus communément grain de beauté peut s’agir de macules, papules ou nodules pigmentés, limités, constitués de cellules naeviques qui sont des mélanocytes modifiés. Ils peuvent apparaître dès la naissance, ou dans l’enfance et s’étendent parfois au cours de la vie.

La dégénérescence se traduit par l’inflammation du naevus. L’apparition de nouveaux points noirs ou très foncés aux alentours de la lésion initiale, achève de fixer le diagnostic. L’apparition d’adénopathies l’aggrave.

On peut citer comme facteur de risque la présence de grains de beauté préexistants, le rôle du soleil : UV, gros coup de soleil pendant l’enfance.

· Signes cliniques :

Le mélanome malin sous-unguéal se traduit cliniquement :

- Soit par une tache violacée voire noirâtre visible à travers l’ongle, fréquemment située à la base et associant souvent une dystrophie unguéale. Il évolue vers une tumeur extensive et ulcérée.

- Soit par une bande longitudinale pigmentée noirâtre, appelée bande mélanique ou naevus jonctionnel sous-unguéal. Elle est généralement située au niveau du pouce ou du gros orteil avec dystrophie de l’ongle.

Le mélanome malin peut également se situer en péri-unguéal : on le nomme alors tourniole mélanique. Son diagnostic est plus facile.

· Diagnostic différentiel :

Le diagnostic différentiel de la tache violacée se pose avec l’hématome sous-unguéal, d’autant plus que dans les deux cas, la notion de traumatisme est souvent retrouvée.

Cependant, l’hématome change de couleur et migre vers le bord libre de l’ongle avec la pousse, alors que le mélanome conserve la même place.

De plus, pour la bande mélanique, il peut s’agir d’une simple pigmentation raciale. Il conviendra alors d’examiner l’ensemble des ongles car plus c’est électif, et plus c’est mauvais signe. On ira ensuite à la recherche du signe de HUTCHINSON qui correspond au débord du pigment mélanique sur la peau avoisinante et sur les replis péri-unguéaux : ceci renforce le caractère malin.

· Traitement :

La conduite à tenir devant toutes lésions suspectes de mélanome malin est une biopsie pour complément d’informations afin de ne pas avoir de doute.

C’est l’histologie qui va permettre le diagnostic de certitude et la donnée d’un pronostic. Dans le cas du mélanome, le pronostic est directement corrélé à l’épaisseur du mélanome : c’est l’indice de BRESLOW (très bon pronostic si la lésion est < 0,75 mm).

Le traitement consiste en une excision chirurgicale très large suivie d’irradiations pour enrayer l’évolution. Il sera nécessaire de maintenir un suivi régulier.

En cas d’évolution métastatique, il y a d’autres procédés comme la chimiothérapie, mais le pronostic est moins bon. L’idéal est le dépistage précoce.

III. CONCLUSION :