I. GÉNÉRALITÉS :

Une tumeur est une excroissance pathologique due à une prolifération anarchique de cellules aboutissant à un tissu néoformé retrouvé dans l’organisme, soit à l’état embryonnaire, soit à l’état adulte. Toute tumeur est formée de tissus que l’on retrouve dans l’organisme, ce qui explique les différentes appellations en fonction de leur composition : lipome (tissu graisseux), fibrome (tissu fibreux), ostéome (tissu osseux)… Certaines tumeurs peuvent être mixtes, comme la tumeur glomique (angio-neuro-myome).

On oppose deux types de tumeurs :

- les bénignes qui sont encapsulées, croissent lentement, ne récidivent pas une fois enlevées et formées de cellules non modifiées semblables à celles du corps.

- les malignes qui sont non encapsulées, croissent rapidement, récidivent après ablation avec une tendance à se généraliser dans tout l’organisme (métastases) et formées de cellules dites monstrueuses.

II. LES TUMEURS BÉNIGNES :

· Les verrues :

- Ce sont des petites tumeurs cutanées qui se développent aux dépens des cellules épidermiques.

- Elles sont de nature infectieuse ou virale.

- Il existe différentes formes de verrues : la verrue vulgaire, filiforme, plane et plantaire.

- La verrue plantaire nous concerne plus particulièrement et on distingue :

- La myrmécie, très fréquente, correspondant à une lésion arrondie, entourée d’un épais anneau kératosique recouvrant partiellement le centre et dont la surface est pigmentée de points noirs (piqueté hémorragique ou papilles). Elle est très douloureuse au pincement latéral.

- La verrue en mosaïque correspondant à un ensemble de plusieurs verrues réunies, siégeant à la face plantaire du pied ou au niveau des orteils. Elle a un aspect de durillon bien délimité et est peu douloureuse.

- Un diagnostic différentiel sera à faire avec les cors ou les durillons car la verrue est recouverte d’une pseudo-couche cornée. De plus, on peut noter que la verrue est douloureuse à la pression transversale mais aussi à la pression directe, comme pour les cors et les durillons.

- Le traitement peut être général : magnésium, homéopathie.

- Le traitement peut aussi être local : cryothérapie (-196°), chirurgie, laser CO₂ et par des préparations kératolytiques à base d’acides salicylique et lactique (Duofilm).

- Le pédicure-podologue pratiquera :

- une exérèse de la couche cornée de l’épiderme,

- une application de collodion (éther, fulmicoton, alcool) sur le pourtour de la lésion,

- une application de kératolytique ou verrucide (nitrate de plomb ou d’argent, Duofilm),

- un pansement occlusif (sauf si utilisation de nitrate d’argent),

- une mise en décharge de la zone concernée.

- Le patient doit re-consulter 48 à 72 heures après pour un découpage des tissus brûlés.

- Le fond de la lésion doit être net et rosé.

· La tumeur de Koenen ou tumeur piriforme :

- C’est un des symptômes de la maladie de l’Épiloïa.

- Elle est souvent localisée sur l’ongle, au niveau de la lunule et dans un coin.

- Elle atteint essentiellement le gros orteil et le 5^ème orteil.

- Il s’agit d’une petite tumeur allongée, cylindrique, en forme de grain de riz.

- Elle se développe longitudinalement, est uni ou polylobée, de couleur rosée, molle et indolore.

- Le traitement consiste en une ablation chirurgicale si elle devient gênante.

· Le fibrome :

- C'est une tumeur nodulaire formée de tissu fibreux du derme : dermato-fibrome.

- L’atteinte peut être péri-unguéale, sous-unguéale, ou matricielle.

- Le traitement est purement chirurgical avec exérèse.

· Le naevus ou grain de beauté :

- Il s’agit de macules, papules ou nodules pigmentés, limités, constitués de cellules naeviques qui sont des mélanocytes modifiés.

- Ils peuvent apparaître dès la naissance, ou dans l’enfance, et s’étendent parfois au cours de la vie.

- Ils peuvent être petits ou grands, de couleur chaire, brun jaune ou noire, plans ou en relief, lisses ou pileux

- Il convient de surveiller leur évolution : Les signes d’appel qui doivent attirer l’attention sont donnés par la règle des ABCDE :

- A : Asymétrie C : Couleur inhomogène E : Évolutivité

- B : Bords irréguliers D : Diamètre > 6 mm

- Le traitement consiste à éviter tout frottement, à les surveiller ou à pratiquer une exérèse chirurgicale totale et un examen histologique s’ils sont évolués ou situés dans des zones de frottement.

· La radiodermite :

- C’est une lésion cutanée ou sous-cutanée qui peut dégénérer et évoluer vers des épithéliomas.

- Elle est due à une irradiation ionisante et peut apparaître 2 à 10 ans après.

- On distingue la forme aiguë qui apparaît en même temps que l’irradiation et la forme chronique.

- Une autre forme existe : la radiodermite unguéale caractérisée par des petites taches noires.

- Le traitement est chirurgical.

III. LES TUMEURS MALIGNES :

· Le mélanome malin :

- C’est une tumeur riche en mélanine qui se développe de novo ou à partir d’un naevus pigmentaire.

- La dégénérescence se traduit par l’inflammation du naevus.

- L’apparition de nouveaux points noirs aux alentours de la lésion initiale achève de fixer le diagnostic. L’apparition d’adénopathies l’aggrave.

- Le mélanome malin sous-unguéal se traduit cliniquement :

- Soit par une tache violacée voire noirâtre visible à travers l’ongle, fréquemment située à la base et associant souvent une dystrophie unguéale. Il évolue vers une tumeur extensive et ulcérée.

- Soit par une bande longitudinale pigmentée brun-noir, appelée bande mélanique ou naevus jonctionnel sous-unguéal, qui est généralement située au niveau du pouce ou du gros orteil avec dystrophie de l’ongle.

- Le mélanome malin peut également se situer en péri-unguéal : on le nomme alors tourniole mélanique. Son diagnostic est plus facile sauf quand celui ci est achromique.

- Un diagnostic différentiel se pose avec l’hématome sous-unguéal. Mais, l’hématome change de couleur et migre vers le bord libre avec la pousse, le mélanome conserve la même place.

- Après biopsie pour complément d’informations, le traitement consiste en une excision chirurgicale très large suivie d’irradiations pour enrayer l’évolution. Il sera nécessaire de maintenir un suivi régulier.

· Les épithéliomas :

- Il existe 2 grands types d’épithéliomas : les baso-cellulaires et les spino-cellulaires.

- Le spino-cellulaire est plus rare et plus grave que le baso-cellulaire.

- Ils sont exceptionnels au niveau des pieds. Au niveau des ongles, ils sont caractérisés par une dermite eczématique péri-unguéale avec péri-onyxis et/ou bourgeonnement sous-unguéal qui aboutit à une disparition de la structure.

- Le traitement consiste en l’excision totale de la tumeur suivie par une électro-coagulation.

IV. CONCLUSION :

Le pédicure-podologue joue un rôle important dans le dépistage des tumeurs car il est amené à en rencontrer diverses au niveau des pieds. Il pourra également jouer un rôle important dans le traitement de certaines tumeurs bénignes (verrues), mais également dans le suivi de l’évolution de celles-ci (naevus).

D’autre part, lorsque l’importance de la tumeur ou la gravité de celle-ci dépasse ses compétences, il sera amené à orienter le patient vers un Dermatologue ou vers un acte chirurgical.