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I. DÉFINITION :

La varice est une dilatation pathologique, permanente, plus ou moins superficielle, de la paroi veineuse.

Les varices apparaissent dans le cadre d’une pathologie plus vaste : l’insuffisance veineuse chronique dont elles constituent le principal symptôme. En général, elles ont été précédées par des signes fonctionnels, pesanteur des jambes et paresthésie, et même par des signes physiques, les œdèmes.

II. ÉTIOLOGIES :

Cette pathologie, à type de dégénérescence de la paroi veineuse, est plus fréquente chez le sujet âgé et chez la femme.

On distingue deux situations :

- Étiologie connue : maladie post-phlébitique

- Varice primitive : orthostatisme, accouchement, contraception hormonale œstrogénique, ménopause, chauffage par le sol

III. PHYSIOPATHOLOGIE DE L’APPARITION DES VARICES :

Il y a une altération des fibres collagènes de la paroi veineuses par des enzymes sécrétées lors de phénomènes inflammatoires et par l’action des hormones œstrogéniques. Les fibres collagènes n’apportent donc plus de soutien aux fibres musculaires lisses. Celles-ci vont alors se pelotonner, la paroi veineuse va se dilater et former les varices.

IV. SIGNES CLINIQUES :

Pour les varices superficielles : dilatation veineuse.

Pour les varices profondes : jambes lourdes, paresthésie, crampes musculaires, douleur à la palpation du mollet le long des axes veineux. Les varices profondes sont souvent accompagnées de varices superficielles et on verra alors une dilatation veineuse. Si ce n’est pas le cas, la certitude est alors paraclinique : Doppler et écho-Doppler.

Les différents types de dilatation veineuse sont : télangiectasie, capillarite, varicosité, varice.

Les varices sont souvent accompagnées d’autres manifestations physiques : œdème veineux, eczéma, dermite ocre.

V. COMPLICATIONS :

Pour les varices superficielles : - phlébite superficielle

- rupture de varice avec hémorragie abondante

- ulcère variqueux

Pour les varices profondes : - thrombophlébite (surtout si facteurs favorisants)

- ulcère variqueux

VI. TRAITEMENTS :

- Préventif : - Traitement précoce et efficace d’une thrombophlébite qui permet d’éviter une IVC secondaire.

- Traitement précoce et efficace d’une IVC primitive avant le stade de varice.

- Curatif : - Traitement de l’IVC

- Traitement local : AINS, veinoprotecteur

- Kinésithérapie pour améliorer l’IVC

- Éveinage par invagination

- Cryochirurgie

VII. CONCLUSION :

Pour le pédicure podologue, la présence de varice témoigne d’une trophicité médiocre du membre inférieur d’où des précautions pour les soins pédicuraux et pour la confection des orthèses. La présence de varices est souvent associée à des problèmes articulaires de type arthrosique surtout au niveau du genou : les orthèses plantaires peuvent freiner partiellement l’évolution de cette pathologie arthrosique ce qui a un retentissement sur l’IVC associée.