I. GÉNÉRALITÉS :

Cette pathologie veineuse est caractérisée par une inflammation de la paroi veineuse, associée à la présence d’un thrombus. La thrombose peut être profonde ou superficielle et l’atteinte peut toucher tous les troncs veineux mais l’atteinte la plus typique est la thrombophlébite profonde des membres inférieurs.

Cette pathologie peut survenir sans raisons apparentes, mais dans la plupart des cas, il existe une étiologie évidente : - Cause chirurgicale (alitement prolongé + agression de l’organisme)

- Cause obstétricale (alitement prolongé + modification veineuse sous l’effet hormonal)

- Cause médicale (lupus, diabète)

- Cause médicamenteuse (corticoïdes)

II. SIGNES CLINIQUES :

On peut distinguer sur le plan clinique, deux stades :

- Stade précoce : Le diagnostic est difficile mais c’est à ce stade qu’il faut le faire car le traitement permet alors d’éviter les complications. Les signes sont :

- Lourdeur, crampe ou douleur modérée du mollet. Ou, aucun signe fonctionnel

- Fièvre modérée, angoisse inexpliquée

- Douleur à la palpation du mollet sur le trajet veineux

- Diminution du ballottement des mollets

- Douleur dans le mollet à la dorsi-flexion du pied, ou signe de HOMANS

- Stade confirmé : Le tableau clinique est dramatique

- Douleur intense du mollet, souvent irradiée à tout le membre inférieur avec impotence fonctionnelle absolue

- Gonflement cylindrique de la jambe

- La peau est rouge, luisante et chaude

- Fièvre élevée

- Asthénie intense

- Anorexie totale

A ce stade évolué, on peut craindre à tout moment la survenue d’une complication, surtout l’embolie pulmonaire

III. COMPLICATIONS :

Il existe deux complications essentielles :

- L’une brutale : l’embolie pulmonaire

- L’autre progressive sur quelques années : une insuffisance veineuse chronique secondaire ou maladie post-phlébitique

- L’embolie pulmonaire : Le thrombus se détache de la paroi veineuse et devient un embole emporté vers le cœur droit. Il traverse le cœur droit et sort par l’artère pulmonaire pour se bloquer dans l’une des branches de ces artères. Les signes sont alors les suivants :

- Douleurs thoraciques brutales

- Dyspnée

- Expectoration qui devient hémoptoïque au bout de quelques heures

- Altération de l’état général

- Fièvre

A la radiographie, on retrouve une opacité pulmonaire correspondant au territoire ischémié

Cette embolie pulmonaire est donc une urgence vitale.

- La maladie post-phlébitique :

- Signes fonctionnels : - Jambes lourdes

- Paresthésie au niveau des pieds Présent l’été et en fin de journée

- Crampes et/ou douleurs dans les mollets

- Signes physiques : - Œdème du membre inférieur dans la région péri-malléolaire qui va ensuite s’étendre au segment jambier

- Anomalie des veines : Télangiectasies, puis varicosités, puis varices

- Troubles trophiques :

- Anomalie pigmentaire de la peau au niveau des jambes avec des taches brunes (dermite ocre) ou des taches dépigmentées + eczéma

- Le trouble trophique majeur est un ulcère variqueux, c’est à dire une perte de substance. Cet ulcère pose de graves problèmes de cicatrisation et également d’infection et présente les caractéristiques suivantes :

- Localisation dans la région malléolaire, le plus souvent en interne

- Peu douloureux

- Très étendu

- Superficiel

IV. TRAITEMENTS :

- traitement préventif : - dépistage des terrains à risque et mise sous anticoagulants si opération ou accouchement + kinésithérapie au lit du malade ou lever précoce

- surveiller régulièrement l’état des membres inf. à la recherche du moindre signe évocateur d’une phlébite débutante qui sera alors confirmée par un Doppler veineux

- pour les maladies générales, c’est le traitement précoce et efficace de celles-ci

- limiter la posologie et le traitement par corticoïde

- traitement curatif : est une urgence avec habituellement une hospitalisation

- Le traitement est basé sur les anticoagulants (héparine) et parfois sur les thrombolytiques.

- La chirurgie est parfois nécessaire avec la mise en place dans les troncs veineux de filtres qui empêchent la migration d’un embole.

- Pour l’embolie pulmonaire : - manœuvre de réanimation avec oxygénothérapie et mise en place d’un monitorage. Pour les embolies sévères : chirurgie de désobstruction vasculaire en urgence.

- Pour la maladie post-phlébitique :

- Traitement chimique avec surtout des médicaments veinoprotecteurs mais également un traitement destructeur : la sclérothérapie

- Traitement physique avec une hygiène de vie (conseil de marche), contention élastique (bas de contention), kinésithérapie de drainage.

- Traitement chirurgical : éveinage

V. CONCLUSION :

Notre rôle en tant que pédicure podologue sera de faire un soin précautionneux pour éviter tout risque de saignement car le patient est sous anticoagulants.