I. INTRODUCTION :

Le processus tumoral est l’un des plus répandu et responsable d’une grande mortalité dans les pays riches.

Une tumeur est une excroissance pathologique due à une prolifération anarchique de cellules aboutissant à un tissu néoformé retrouvé dans l’organisme, soit à l’état embryonnaire, soit à l’état adulte. Toute tumeur est formée de tissus que l’on retrouve dans l’organisme, ce qui explique les différentes appellations en fonction de leur composition : lipome (tissu graisseux), fibrome (tissu fibreux), ostéome (tissu osseux)… Certaines tumeurs peuvent être mixtes, comme la tumeur glomique (angio-neuro-myome).

On oppose deux types de tumeurs : les bénignes et les malignes. Les tumeurs malignes sont non encapsulées, croissent rapidement, récidivent après ablation avec une tendance à se généraliser dans tout l’organisme (métastases) et formées de cellules dites monstrueuses.

II. AU NIVEAU DE LA PEAU :

§ Les mélanomes malins :

- Le mélanome malin est une tumeur riche en mélanine qui se développe de novo ou à partir d’un naevus pigmentaire.

- La dégénérescence se traduit par l’inflammation du naevus. L’apparition de nouveaux points noirs ou très foncés aux alentours de la lésion initiale, achève de fixer le diagnostic. L’apparition d’adénopathies l’aggrave.

- On peut citer comme facteur de risque : présence de grain de beauté préexistant, rôle du soleil : UV, gros coup de soleil pendant l’enfance…

· Le mélanome malin sous-unguéal :

- Il se traduit cliniquement par :

- Soit par une tache violacée voire noirâtre visible à travers l’ongle, fréquemment située à la base et associant souvent une dystrophie unguéale. Il évolue vers une tumeur extensive et ulcérée.

- Soit par une bande longitudinale pigmentée, brun-noir, appelée bande mélanique ou naevus jonctionnel sous-unguéal, qui est généralement située au niveau du pouce ou du gros orteil avec dystrophie de l’ongle.

- Il peut également se situer en péri-unguéal : on le nomme alors tourniole mélanique. Son diagnostic est plus facile.

- Le diagnostic différentiel de la tache violacée se pose avec l’hématome sous-unguéal, cependant, ce dernier change de couleur et migre vers le bord libre de l’ongle avec la pousse, alors que le mélanome conserve la même place.

- Pour la bande mélanique, il peut s’agir d’une simple pigmentation raciale. Il conviendra alors d’examiner l’ensemble des ongles car plus c’est électif, et plus c’est mauvais signe. On ira ensuite à la recherche du signe de HUTCHINSON qui correspond au débord du pigment mélanique sur la peau avoisinante et sur les replis péri-unguéaux : Ceci renforce le caractère malin.

· Le mélanome achromique péri-unguéal :

- Il est spécifique par son absence de pigmentation.

- C’est une tumeur bourgeonnante pouvant s’ulcérer et plus fréquente chez la femme.

- Son diagnostic est assez difficile : il est donc important d’effectuer une biopsie.

- La conduite à tenir devant toutes lésions suspectes de mélanome malin est une biopsie.

- C’est l’histologie qui va permettre le diagnostic de certitude et la donnée d’un pronostic. Dans le cas du mélanome, le pronostic est directement corrélé à l’épaisseur du mélanome : c’est l’indice de BRESLOW (très bon pronostic si lésion < 0,75 mm).

- Le traitement consiste en une excision chirurgicale très large suivie d’irradiations pour enrayer l’évolution. Il sera nécessaire de maintenir un suivi régulier.

- En cas d’évolution métastatique, il y a d’autres procédés comme la chimiothérapie, mais le pronostic est moins bon. L’idéal est le dépistage précoce.

§ Les épithéliomas :

- Il existe deux grands types d’épithéliomas : les baso-cellulaires et les spino-cellulaires :

· L’épithélioma baso-cellulaire :

- L’évolution est marquée par une longue période de dermite eczématique péri-unguéale avec péri-onyxis et/ou bourgeonnement sous-unguéal qui aboutit à la disparition de la structure.

- Il peut parfois présenter une guérison spontanée en son centre alors que la périphérie devient envahissante.

- Le traitement consiste à détruire l’épithélioma par curetage et électrocoagulation qui doit assurer la destruction des points envahissants.

- La radiothérapie est réservée aux contre-indications de la chirurgie. Elle peut provoquer une brûlure, un état inflammatoire et/ou une plaie.

· L’épithélioma spino-cellulaire :

- Il est plus rare et se développe volontiers sur des lésions préexistantes.

- Son pronostic est plus réservé que celui du baso-cellulaire avec possibilité de métastases.

- Son traitement est chirurgical.

· La maladie de BOWEN :

- Elle est considérée comme un carcinome qui pourra éventuellement évoluer vers un cancer invasif, le plus souvent spino-cellulaire, mais parfois baso-cellulaire.

- Elle se présente comme un péri-onyxis qui var rapidement s’ulcérer. Un envahissement ostéo-articulaire est possible, mais les métastases sont rares.

- Le traitement est le même que celui du baso-cellulaire, mais l’amputation de la phalange est possible en cas d’invasion ostéo-articulaire.

· L’épithélioma verruqueux :

- Il est très rare. C’est une tumeur envahissante, infiltrante et récidivante.

- En surface, il se présente comme une verrue, et en profondeur, on retrouve de nombreux kystes kératinisés.

- Il entraîne des modifications osseuses dans la partie distale de la phalange qui imposent souvent une amputation.

§ La maladie de Kaposi :

- Il s’agit d’une tumeur vasculaire, en recrudescence à cause du SIDA

- On distingue 4 formes : - Classique

- Endémique (forme africaine)

- Associée à une immuno-dépression (sauf SIDA)

- Associée au SIDA

- Les lésions cutanées sont bilatérales et débutent généralement aux extrémités des membres inférieurs. Elles peuvent être des plaques érythémato-angiomateuses ou des tuméfactions papulo-nodulaires. Ces lésions seront rouge-violacées et squameuses.

- Des signes fonctionnels peuvent apparaître (douleurs, démangeaisons) ainsi qu’une atteinte viscérale.

- Le traitement est fonction de l’âge du patient et des lésions : ablation chirurgicale, chimiothérapie ou simple surveillance.

III. AU NIVEAU DES TISSUS MOUS :

- Tissus cellulaires sous-cutanés : lipo-sarcome, fibro-sarcome

- Muscles : (rhabdo)myo-sarcome

-Vaisseaux :angio-sarcome tumeurs très rares

IV. AU NIVEAU DES OS :

- Fibro- ou chondro-sarcome

V. CONCLUSION :

Le pédicure-podologue joue un rôle important dans le dépistage des tumeurs car il est amené à en rencontrer diverses au niveau des pieds. Il pourra également jouer un rôle important dans le traitement de certaines tumeurs bénignes (verrues), mais également dans le suivi de l’évolution de celles-ci (naevus).