Signes cliniques, complications et principes de traitement d'une arthrite septique 1. Généralités :
L'arthrite septique est une arthrite infectieuse due à des bactéries de souillures, et qui est un tableau dramatique, d'évolution rapide avec destruction articulaire, faute de traitement précoce.
Il s'agit d'une infection locale, mais importante, avec risque de diffusion septicémique. Ces arthrites septiques engagent à la fois le pronostic vital et le pronostic fonctionnel.
Il existe d'autres formes d'arthrites infectieuses, beaucoup moins violentes :
- arthrite tuberculeuse,
- arthrite post infectieuse, déclenchée par une infection NON articulaire, entraînant des signes articulaire un mois plus tard ; le modèle en est le rhumatisme articulaire aigu et le syndrome de Fissinger Leroy Reiter, ou syndrome occulo urétro génital ;
2. Tableau clinique :
On retrouve, d'abord, des signes généraux importants :
• une fièvre, soit modérée, soit très élevée,
• une altération de l'état général.
Les signes fonctionnels sont rapidement insupportables :
• douleur diffuse de tout l'articulation, permanente (= jour&nuit), entraînant une insomnie, et donc est rapidement mal tolérée.
• une impotence fonctionnelle absolue.
Les signes physiques sont également évidents :
• douleur provoquée au moindre contact,
• mobilisation impossible, (X° bloquée),
• gonflement articulaire, par épanchement,
• chaleur et rougeur locale,
• adénopathies régionales ;
La principale complication est la septicémie.
3. Examens complémentaires:
La radiographie simple ne retrouve aucune anomalie dans les 1ers jours, sauf un gonflement des parties molles. Au bout d'environ 2 à 3 semaines, il apparaît les 1ers signes à type de déminéralisation épiphysaire et de pincement de l'interligne. Ensuite, les autres signes (érosion, encoche) vont apparaîtrent dans les semaines qui suivent, même si le traitement est efficace. Au maximum, quand le traitement est trop tardif, il s'installe des amputations osseuses et des géodes osseuses qui sont alors irréversibles.
Même si le traitement est efficace, les signes radiologiques seront présents.
La biologie va porter sur 2 produits :
• au niveau du sang, on retrouve des signes évoquant l'infection (VS&CRP++hyperleucocytose).quand on évoque une septicémie, il faut un examen bactériologique du sang nécessitant des hémo-cultures.
• au niveau du liquide articulaire, on retrouve un syndrome inflammatoire mais particulier :
- à l'examen direct, liquide trouble, voire même purulent,
- au laboratoire, le liquide est très riche en cellules et il s'agit souvent de polynucléaires altérés.
Ce liquide articulaire va permettre en plus un examen bactériologique et quand le germe sera identifié, on pratiquera un antibiogramme qui permettra d'adapter l'antiobiothérapie.
D'autres examens sont éventuellement nécessaires surtout s'il s'agit d'une septicémie, car il faut, en effet, retrouver la porte d'entrée de la septicémie.
4. Traitement :
Il est d'abord préventif :
- limitation des gestes agressifs articulaires (ponction, infiltration, arthroscopie, arthrographie)
- respect des règles d'asepsie, et utilisation de matériel stérile, si possible à usage unique pour ces gestes
- traitement précoce de toute ostéomyélite, qu'elle soit primitive ou secondaire à une fracture ouverte
- traitement précoce et efficace de tout foyer infectieux et surtout antibiothérapie massive en cas de septicémie
Le traitement curatif est chirurgical et c'est une urgence. Ce traitement consiste en l'association de deux moyens :
- antibiothérapie lourde, avec association de 2 ou 3 antibiotiques en injection en fonction de l'antibiogramme,
- durée du traitement, 2 à 3 mois,
- immobilisation de l'articulation,
- évacuations de l'épanchement par ponctions évacuatrices répétées ;
Dans certains cas, il est même nécessaire de pratiquer une chirurgie sanglante, soit pour évacuer le pus, soit à distance de l'infection à type de chirurgie réparatrice. Cette dernière est limitée car les prothèses sont déconseillées dans un tel contexte d'antécédents infectieux.
Quand le traitement a été précoce, il permet l'amélioration des signes cliniques en quelques jours, et l'amélioration radiologique surviendra au bout d'un mois, et la guérison clinique et radiologique au bout de 3 mois.
Cette arthrite septique peut être liée à des gestes thérapeutiques locaux au voisinage des articulations ce qui peut poser problème pour le podologue en cas de soins pédicuraux
Les arthrites septiques entraînent facilement des destructions articulaires et donc des séquelles irréversibles qui, au niveau du pied, entraînent des troubles statiques qui justifient des orthèses plantaires.