I. GÉNÉRALITÉS :

Ce sont des médicaments qui visent à améliorer la circulation sanguine des vaisseaux.

Ils agissent sur la paroi des vaisseaux : ou sur la qualité du sang :

- veinotoniques - anticoagulants

- vasodilatateurs - anti-agrégants plaquétaires

Les médicaments à visée circulatoire concernent :

- affections cardio-vasculaires générales - maladies d’hypertension

- affections artérielles - insuffisance artérielle

- trouble du rythme cardiaque - IVC

- varices - ulcères de jambes

II. LES VEINOTONIQUES :

· Définition et principe d’action :

Ces médicaments agissent au niveau des veines et des veinules et entraînent :

- une veino-constriction - une augmentation de la résistance des vaisseaux

- une diminution de la stase veineuse - majoration du flux lymphatique

- majoration de la synthèse des fibres de collagènes et élastiques de la paroi veineuse

· Indications :

Traitement de l’IVC et de ses manifestations :

- troubles fonctionnels (jambes lourdes, paresthésie, crampe, douleur d’origine veineuse)

- varices, œdèmes

· Exemples :

- Daflon, Cyclo 3, Esbériven, Ginkor fort

III. LES VASODILATATEURS :

· Définition et principe d’action :

Ce sont des médicaments qui luttent contre l’ischémie tissulaire. Ils abaissent les résistances vasculaires périphériques : - action sur les fibres musculaires des artères

- antagonistes des médicaments vasoconstricteurs

On les classe en fonction de la pathologie qu’ils traitent.

· Les différentes familles :

- Vasodilatateur contre l’ischémie distale :

- maladie de Raynaud

- artériopathie oblitérante des membres inférieurs

Ex : Vastarel, Tanakan, Praxilène, Vasocalm

- Vasodilatateur anti-hypertenseur :

- Les b-bloquants : Ils ont une action vasoconstrictrice au niveau de la peau et des muqueuses (Sectral, Avlocardyl, Ténormine). Ils agissent sur les récepteurs b-adrénergiques et empêchent l’action de la noradrénaline diminuant ainsi le débit cardiaque et la fréquence.

- Les a-bloquants : Ils ont une action vasomotrice et diminuent le tonus vasoconstricteur (Ergotamine). Ils inversent l’hypertension provoquée par l’adrénaline.

- Les inhibiteurs calciques : Ils sont vasodilatateurs artériels (Loxen, Monotildiem, Adalate).

- Les anti-hypertenseurs centraux : Ils ont une action vasodilatatrice par relâchement des fibres musculaires contenues dans la paroi (Aldomet, Catapressan).

- Les inhibiteurs de l’enzyme de conversion : Ils inhibent la transformation du précurseur de l’angiotensine. Ils entraînent une vasodilatation artérielle puissante (Rénitec, Lopril, Captopril).

- Vasodilatateur pour les insuffisants cardiaques gauches :

- Ils ont une action double :

- Sur les artères : ils augmentent le volume de sang d’éjection systolique

- Sur les veines : ils diminuent le retour veineux

- Ex : Trinitrine

- Vasodilatateur pour l’insuffisance coronarienne (angine de poitrine) :

- Ils permettent de retrouver un équilibre entre les apports et les besoins en O2 du cœur.

IV. LES ANTICOAGULANTS :

Ils inhibent la coagulation en agissant sur l’hémostase, en empêchant soit la formation de la prothrombine, soit celle de la thrombine, soit en empêchant les facteurs de coagulations d’agir. En effet, en empêchant la formation de la thrombine, cela bloque la transformation du fibrinogène en fibrine (caillot).

Il existe deux catégories d’anticoagulants selon leur mode d’action : l’héparine et l’anti-vitamine K

· L’héparine est une substance naturelle présente dans l’organisme : c’est un anticoagulant physiologique. Elle sera administrée par injection car sa composition chimique la rend totalement dénaturée par les sucs digestifs.

Elle a une action immédiate : l’association de l’héparine et d’un cofacteur (antithrombine III) permet une neutralisation de la thrombine. De plus, l’activité antithrombine III potentialisée par l’héparine inhibe le facteur X activé, indispensable à la coagulation.

L’héparine est indiqué dans le traitement des thromboses veineuses déclarées (phlébite), de l’embolie pulmonaire, des thromboses artérielles (infarctus du myocarde, artériopathie oblitérante du membre inférieur). Elle est également indiquée en prévention à l’hôpital.

Elle est contre indiquée en cas d’allergie, pour les lésions susceptibles de saigner (ulcère) et pour les AVC.

Ex : CALCIPARINE, LOVENOX, FLAXIPARINE et les différents types d’HÉPARINE

· L’anti-vitamine K n’est active que par voie orale. Il faut les considérer comme des médicaments de relais et non d’urgence comme les héparines, car elle agit qu’après 1 ou 2 jours.

Contrairement aux héparines, elle a une action indirecte sur la coagulation, car elle va inhiber la synthèse hépatique des formes actives des facteurs de coagulations (II, VII, IX, X) en se substituant à la vitamine K. Sans ces facteurs, la prothrombine ne peut être synthétisée, donc la thrombine non plus, ainsi que la fibrine.

Les indications et contre indications de l’anti-vitamine K sont les mêmes que celles de l’héparine.

Ex : SINTROM, COUMADINE (qui est un dérivé de la COUMARINE)

V. LES ANTIAGRÉGANTS PLAQUETTAIRES :

Ils agissent sur la formation du clou plaquettaire, c’est à dire sur l’hémostase en provoquant une inhibition de l’agrégation plaquettaire (adhésion des plaquettes aux parois des vaisseaux) en inhibant l’enzyme qui permet de transformer les phospholipides en plaquettes. Ils vont également entraîner une prolongation du temps de saignement.

Ils seront indiqués dans la prévention des complications thrombotiques artérielles (AVC, infarctus du myocarde, artériopathie oblitérante du membre inférieur)

Ils sont contre indiqués en cas d’allergie, pour les lésions susceptibles de saigner (ulcère) et en cas de leucopénie ou de thrombopénie.

Ex : TICLID, ASPIRINE, ASPEGIC

VI. CONCLUSION :