I. INTRODUCTION :

On distingue deux types d’immobilisation prolongée :

- Immobilisation générale ou alitement prolongée dans le cadre de maladies générales, de suites opératoires, de paralysies d’impotence fonctionnelle chez la personne âgée.

- Immobilisation locale : par le port d’un plâtre pour les lésions traumatiques (entorses, fractures) qui immobilise plusieurs articulations.

II. CONSÉQUENCES DE L’IMMOBILISATION PROLONGÉE :

· Au niveau veineux :

L’immobilisation (alitement ou plâtre) entraîne un manque d’activité et de mouvement ce qui favorise la stase veineuse et la formation de thrombus : on parle de thrombophlébite dont la complication est l’embolie pulmonaire ce qui peut engager le pronostic vital. Les signes annonciateurs sont : fièvre, œdème, adénopathies, rougeur et chaleur.

· Au niveau ostéo-articulaire :

L’immobilisation entraîne :

- une déminéralisation osseuse et donc une fragilité (ostéoporose)

- une augmentation de l’épaisseur de la synoviale

- des rétractions capsulo-ligamentaires ce qui entraîne une baisse d’amplitude des mouvements et des positions vicieuses

- une arthrose par manque de mouvements

· Au niveau musculo-tendineux :

Le manque de mouvement entraîne :

- des rétractions tendineuses

- une amyotrophie

Ceci donne des positions vicieuses : flexum de hanche, équin du pied

· Au niveau cutané et sous cutané :

La principale conséquence est l’escarre qui se situe au niveau des points d’appuis (la vascularisation se fait mal = ischémie), c’est à dire au niveau des talons, du sacrum ou de l’occiput. L’escarre correspond à une perte de substance dermo-épidermique sans tendance spontanée à la cicatrisation et très douloureuse. Les signes annonciateurs sont : érythème, prurit et changement de coloration.

· Au niveau artérielle :

Il peut y avoir compression artérielle due à un plâtre trop serré qui va aboutir à une insuffisance de la circulation artérielle, ce qui donne une ischémie musculaire voire même une nécrose. La douleur est alors intense, vive, constante, avec cyanose, refroidissement et troubles sensitivo-moteurs.

· Au niveau nerveux :

Il peut y avoir compression nerveuse due à un plâtre trop serré qui va aboutir à un déficit sensitif et moteur dan le territoire concerné.

· Au niveau psychologique :

Baisse de moral, dépression.

III. PRÉVENTION DES COMPLICATIONS :

· Prévention des thrombophlébites :

- lever précoce

- rééducation précoce

- surélévation des membres inférieurs pour éviter la stase veineuse

- port de bas de contention

- éviter les plâtres trop serrés

- traitement médical à base d’anticoagulants

· Prévention de la déminéralisation osseuse :

- cure de calcium

· Prévention de l’arthrose, des rétractions capsulo-ligtaires et tendineuses et des attitudes vicieuses :

- kinésithérapie active et passive des articulations et des tendons

· Prévention de l’amyotrophie et de l’insuffisance musculaire :

- kiné active faite précocement et de façon répétée afin de maintenir une contraction musculaire

· Prévention des escarres : éviter les zones de pressions électives :

- En changeant régulièrement de position

- En faisant des massages doux contre l’ischémie

- En utilisants des matelas à eau

· Prévention des problèmes psychologiques :

- soutien psychologique avec écoute

IV. CONCLUSION :

En tant que pédicure-podologue, nous pouvons être amené à diagnostiquer ces complications lors de soins à domicile.