I. LE SYSTÈME DE SANTÉ :

Le système de santé peut être défini comme l’ensemble des moyens organisationnels, humains, structurels et financiers destinés à réaliser les objectifs d’une politique de santé.

Les buts du système de santé sont :

- identifier les besoins de la population : rôle de l’épidémiologie ;

- définir les priorités ;

- mettre en place les actions nécessaires pour réaliser des objectifs prédéfinis tout en conciliant équité, efficacité et rationalité économique ;

Pour cela il dispose de moyens et il doit posséder un certain nombre de qualités

Les moyens du système de santé sont :

- la restauration de la santé correspond à la distribution de soins à l’individu malade ;

- la prévention se propose d’éviter ou de réduire le nombre et la gravité des maladies ;

- l’éducation pour la santé a pour objectif de mettre à portée de tous, l’information nécessaire à des choix adaptés à la santé présente et future.

Le système de santé doit posséder plusieurs qualités et notamment la globalité, c’est à dire ne négliger aucun secteur et plus particulièrement celui de la prévention.

§ Les principales caractéristiques du système de santé français sont :

- protection sociale de type assurance-maladie

- financement essentiellement assuré par les cotisations professionnelles

- hôpitaux publics financés par un budget global

- cliniques privées payées aux prix de journée

- médecine libérale : consultation plus ou moins chers selon la convention du médecin (remboursement de 70 % si le médecin est conventionné)

§ L’organisation administrative du système de santé français dépend de l’Etat et des collectivités territoriales : région, département et commune. L’Etat définit la politique de santé et intervient dans la planification sanitaire et sociale en exerçant ses missions :

- soit par les services centraux : ministère du Travail et des Affaires sociales ;

- soit par des services extérieurs comme la direction régionale des affaires sanitaires et sociales (DRASS), l’agence régionale de l’Hospitalisation (ARH) et la direction départementale des affaires sanitaires et sociales (DDASS).

§ Les professions de santé sont caractérisées par leur diversité et l’importance de leurs effectifs (plus de 1.500.000 personnes) qui s’accroissent régulièrement (plus de 20 % en 10 ans). On distingue :

- les professions médicales : médecins, pharmaciens, chirurgiens-dentistes, sages-femmes.

- les professions paramédicales : infirmiers, masseurs-kinésithérapeutes, pédicures-podologues, orthophonistes, orthoptistes, aides-soignantes…

§ Les établissements de santé sont définis comme l’ensemble des établissements ayant pour activité principale la prestation de soins. On distingue :

- les établissements publics qui comprennent :

- les centres hospitaliers qui assurent les soins pendant la phase aiguë de la maladie.

- les hôpitaux locaux qui assurent les soins courants des populations rurales.

- les établissements privés, ou on distingue :

- les établissements à but non lucratif dont certains d’entre eux ont une vocation spécialisée : lutte contre le cancer.

- les établissements à but lucratif qui sont la propriété de particuliers ou de sociétés et qui sont autorisés à faire des bénéfices.

La mesure de l’état de santé de la population repose sur les indicateurs de santé. Généralement exprimés sous la forme de taux, de pourcentages, ils constituent les instruments de mesure qui permettent de quantifier et de comparer les informations.

L’étude des indicateurs de santé fait partie de l’épidémiologie qui correspond à l’étude de la répartition des maladies dans les populations humaines ainsi que les facteurs qui influencent cette distribution.

Les indicateurs de santé sont nombreux :

1. Les indicateurs de santé indirects :

Ils évaluent certains éléments qui ne traduisent pas directement l’état de santé de la population mais dont l’amélioration a des effets bénéfiques sur celui-ci. Ces indicateurs sont très nombreux et on peut citer :

- les indicateurs de condition de vie : alcoolisme

- les indicateurs de moyens : financiers (part du PIB consacré à la santé), humains (démographie médicale), équipement (nombre de lits pour 1000 habitants)

- les indicateurs d’utilisation des ressources humaines

2. Les indicateurs de santé directs :

Ils mesurent directement l’état de santé de la population :

a). Indicateurs démographiques

- La pyramide des âges qui est la représentation graphique de la distribution des effectifs de la population selon l’âge et le sexe. Sa forme traduit les caractéristiques évolutives de la population étudiée. Différents facteurs agissent sur la forme de la pyramide, comme la natalité, la mortalité et les migrations.

- L’espérance de vie qui peut être déterminée à la naissance ou à un âge donné (72 ans pour les hommes et 80 ans pour les femmes).

- Le taux de natalité est le rapport : nombre de naissance pendant l’année _{x 100}

population au milieu de l’année

- Le taux global de fécondité est le rapport : nbre de naissance pendant l’année _{x 100}

nbre de femmes de 15-49 ans au milieu de l’année

b). Indicateurs de mortalité

- Le taux brut de mortalité est le rapport : nbre de décès pendant l’année _{x 100}

population au milieu de l’année

- Les taux spécifiques à certaines causes de mortalité ou à certains groupes

- Le taux de létalité est le nombre de décès par une maladie donnée sur le nombre de cas de cette maladie

- Le taux proportionnel de mortalité est le nombre de décès pour une maladie donnée, une année donnée, rapporté au nombre total de décès la même année

c). Indicateurs de morbidité

La morbidité permet d’apporter des informations sur le nombre d’individus malades et sur l’importance des maladies qui n’aboutissent pas forcément à un décès. Généralement, la morbidité s’apprécie par l’incidence et la prévalence formulées sous forme de taux :

Taux d’incidence : nbre de n^x cas apparus pendant une période donnée _{x 100}

population au milieu de cette période

Taux de prévalence : nbre de cas d’une maladie donnée depuis son existence _{x 100}

population moyenne

l’incidence (I) permet de relier la mortalité (M) et la létalité (L) : M = I x L